目的采用腹盆部的连续横、矢和冠状断层标本,并结合健康志愿者腹盆腔CT、MRI连续断层图像以及直肠癌患者的影像、病理资料,研究了直肠及其淋巴结分布和淋巴引流的断层影像解剖,为直肠癌的影像学诊断和外科治疗提供断层影像解剖基础。材料和方法选用成年男女性尸体腹盆部标本10例,先获取CT和MRI图像后,经常规防腐、标记和冰冻后,用电动断层带锯按等距法制成无肉眼病变者腹盆部连续横断层标本4例、矢状断层标本3例、冠状断层标本3例。10例健康志愿者采用飞利浦公司1.5T MRI扫描仪,获取横、矢和冠状位MRI图像。4例男女性健康志愿者采用飞利浦公司Brilliance64排螺旋CT扫描仪行增强扫描,获取横、矢、冠状位CT图像。选用3例直肠癌患者的CT增强图像寻找直肠癌的淋巴转移规律。将连续断层标本与健康志愿者的CT、MRI图像对照研究,并结合直肠癌患者CT、MRI图像,阐明直肠淋巴引流的断层影像解剖特点。结果依据直肠淋巴结的分布和淋巴引流的断层解剖特点,将直肠淋巴结的分布分为十二区:将腹盆腔和直肠分别模拟为大小两个圆柱体,每个圆柱体上下各分为三段,第5腰椎间盘以上为上段,第2骶椎下缘以下为下段,两者之间为中段。每段平均分为前后左右四个象限,大圆柱体上段的淋巴结仅存在于前象限,即腹主动脉旁淋巴结、肠系膜下淋巴结,主要引流直肠上段淋巴;大圆柱体中段前象限为髂总淋巴结,左右象限分别为左右髂外淋巴结外侧组中上份淋巴结、内侧组淋巴结、中间组淋巴结,后象限为骶前淋巴结,主要引流直肠中段淋巴。大圆柱体下段左右象限为左右腹股沟浅淋巴结、髂外动脉外侧组下份淋巴结、闭孔淋巴结,主要引流直肠中下段齿状线附近淋巴。小圆柱体上段为直肠上段固有筋膜内淋巴结,四个象限中均引流直肠上段各自象限的淋巴;中段相应为直肠中段固有筋膜内淋巴结,小圆柱体下段即直肠下段固有筋膜内淋巴结。经第3腰椎椎体横断层可识别肠系膜下动脉根部的淋巴结,经第5腰椎间盘的横断层椎间盘前方为骶淋巴结正中组两枚淋巴结所在。经第1骶椎间盘横断层可以见到髂外淋巴结内侧、外侧和中间组上份淋巴结。经第3骶椎横断层至大转子中份横断层可以见到直肠固有筋膜内淋巴结;旁正中矢状断层可识别骶前淋巴结的两侧组淋巴结和直肠两侧固有筋膜内淋巴结;经耻骨联合中份冠状断层可观察到腹股沟浅淋巴结,经左右髋关节前份冠状断层可以见到左、右髂总淋巴结,经左右髋关节中份冠状断层可识别闭孔淋巴结。T2WI脂肪抑制序列可清晰显示两侧腹股沟浅淋巴结,然而该序列对直肠固有筋膜内淋巴结的显示不敏感,T1WI对显示此组淋巴结有优势;腹盆腔CT扫描主要依靠增强扫描,动脉期图像易于识别肠系膜下淋巴结,门脉期扫描易于观察髂总淋巴结、髂内淋巴结和髂外淋巴结。结论1.引流直肠上段的淋巴结分布在腹盆腔上段且仅局限在前象限,而直肠中下段的淋巴结集中,主要引流直肠中下段的淋巴,且前后左右各象限均存在,直肠癌的淋巴转移几率大。2.经第3腰椎椎体横断层是识别肠系膜下动脉根部淋巴结的典型层面,经第1骶椎间盘横断层易于识别髂外淋巴结内侧、外侧和中间组上份淋巴结,经第3骶椎横断层至大转子中份横断层可以显示直肠固有筋膜内淋巴结。旁正中矢状断层是识别骶前淋巴结和直肠两侧固有筋膜内淋巴结的典型层面。经左右髋关节前份冠状断层易于识别左、右髂总淋巴结。经左右髋关节中份冠状断层是识别闭孔淋巴结的典型层面。3.T2WI脂肪抑制序列对显示两侧腹股沟浅淋巴结有显著优势,该序列对于直肠固有筋膜内淋巴结显示不敏感。腹盆腔CT扫描主要依靠增强扫描,动脉期图像易于识别肠系膜下淋巴结,门脉期扫描易于观察髂总淋巴结、髂内淋巴结和髂外淋巴结。