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目的：原发性肝癌在我国是第三位常见的恶性肿瘤，该病病程短、进展快、病死率高，严重地危害着人民的生命和健康。肝癌的防治中，预防占有极其重要的位置。本研究用临床流行病学的方法探索河北地区原发性肝癌的主要危险因素，了解病因模式，为采取有效预防措施提供科学依据。
材料和方法：1采用病例对照研究。选取2006.1-2006.7期间河北省肿瘤医院、河北省人民医院、河北省第二医院、就诊的新发肝癌病人(诊断依据：按照2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会修订的肝癌临床诊断标准)。对照组为与病例组年龄相差<2岁，性别相同，民族相同，居住地相同，职业相同，文化程度相同的本地健康人群。
2 调查工具：流行病学调查表。调查内容包括：一般人口学特征(性别、年龄、民族、居住地、婚姻状况、身高、体重、血型等)，行为生活方式有关因素(吸烟、饮酒、体育锻炼等)，肿瘤家族史，慢性疾病相关因素(乙型肝炎病史、脂肪肝、酒精肝、2型糖尿病及其他慢性疾病)，社会心理有关因素(生活事件、工作压力等)等共百余项指标。实验室检测包括血型测定，采用ELISA法检测血清中HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、抗HCV。
采用统一的调查问卷，由受过统一培训的调查人员进行问卷调查，调查表数据经过核实无误后，分类整理，由专人统一将数据录入计算机，制成EXCEL数据库文件，应用SPSS13.0统计软件进行资料的单因素和多因素Logistic回归分析，多因素分析采用逐步回归法来分析研究各观察指标与肝癌发生的相关关系。
结果：
1、研究对象情况
本次调查病例组和对照组共139对，男性104对，女性35对，全部病例均经影像学检查、血清肿瘤标志物检查及病理活组织检查首次确诊，尚未进行手术、放疗、化疗治疗的患者。经过均衡性检验，两组在性别、年龄、民族、居住地、职业和受教育程度上无显著性差异。病例组和对照组的平均年龄分别为56.50±10.504岁和56.48±10.454岁。
2、单因素Logistic回归分析
2．1 HBV感染的血清学模式及与肝癌的关系
2．1．1 HBV感染的血清学模式和与肝癌的关系 病例组中常见的感染模式及其例数依次为“小三阳”(HBsAg+、HBeAb+、HBcAb+)36例，“大三阳”(HBsAg+、HBehg+、HBcAb+)20例和(HBsAg+、HBcAb+)13例，其比值比(OR)，95％可信区间(95％CIfor OR)分别为15.845(4.747-52.885)；11.513(2.636-50.279)和7.067(1.564-31.936)；对照组出现最多的为“小三阳”、澳抗阳性(HBsAg+)，各感染6例，感染率均为4.32％。
2．1．2乙肝病毒感染与肝癌的单因素分析 乙肝病史与肝癌的发病有着极为密切的关系。乙肝病史的OR值为9.143，95％CI为4.866-17.181。HBV血清标志物阳性的危险度依次是：HBcAb(+)>HBeAg(+)>。HBsAg(+)>HBeAb(+)。HBsAb(+)是原发性肝癌的保护因素。
2．2慢性疾病与肝癌的关系 Ⅱ型糖尿病、脂肪肝、高脂
血症、酒精性肝炎与肝癌发生正相关，其比值比(OR)，95％可信区间(95％CI for OR)分别为4.861(2.236-10.568)、5.031(2.395-10.568)、2.836(95％CI为1.724-4.665)和7.672(1.710-34.428)。糖尿病与HBV对肝癌的发生有协同作用，合并糖尿病的慢性乙肝患者发生原发性肝癌的危险性(10.846，95％CI为2.475-47.526)明显高于无糖尿病的慢性乙肝患者(6.940，95％CI为3.576-13.469)，P<0.05。体重超重、肥胖，高血压、冠心病与肝癌无明显相关关系(P>0.05)。
2．3肿瘤家族史与肝癌的关系 直系肿瘤家族史与肝癌发生正相关，其OR值1.803，95％CI为1.013-3.209，P<0.05。
2．4饮食因素与肝癌的关系 烧烤煎炸食品的危险性最高，OR值为10.698(95％CI为1.350-84.743)：其次是腌晒盐渍食品、焦糊食品，OR值分别为6.724(95％CI为3.396-13.313)和2.726(95％CI为1.568-4.736)。豆制品、奶制品、饮用绿茶是肝癌发生的保护因素。食用红肉、蔬菜水果、河海鱼虾与肝癌的发生无明显关系。
2．5吸烟、饮酒与肝癌的关系 吸烟与肝癌发生正相关。吸烟引起肝癌发病的估计危险度分别为I级(吸烟量>5支/日，连续5年以上)1.751(95％CI为1.504-2.910)，Ⅱ级(吸烟量>10支/日，连续10年以上)2.038(95％CI为1.412-3.635)。普通嗜酒者患肝癌的相对危险度为6.616(95％的CI为2.965-14.765)，重度嗜酒者患肝癌的危险度增高，其OR值为9.554(95％的CI为1.194-76.460)；HBV感染性血清标志物阳性的嗜酒者，患原发性肝癌的危险性明显增高，OR值为15.256，95％的CI为4.566-50.979，P<0.01。
2．6社会心理因素、工作压力及体育锻炼与肝癌的关系重大生活事件、消极的心理应付方式，工作压力大可能是原发性肝癌的危险因素。其比值比(OR)，95％可信区间分别为6.055(3.444-10.645)、6.930(3.502-13.714)和5.121(2.964-8.849)。体育锻炼是肝癌的保护因素，其比值比(OR)，95％可信区间为0.179(0.106-0.302)。
2．7血型与肝癌的关系合并hBY感染肝癌患者中，A型血者明显高于HBV阴性组(+19.43％)。A型血与肝癌的发生正相关。A型血的OR值为1.831，95％CI为1.096-3.061。
3、多因素Logistic回归分析 核心抗体、糖尿病、食用腌晒盐渍食品、嗜酒、生活事件、工作压力为肝癌的主要危险因素，其比值比，95％的可信区间依次为：核心抗体14.955(4.706-47.523)；糖尿病4.493(1.416-14.254)；食用腌晒盐渍食品5.235(1.728-15.853)；嗜酒6.005(1.512-23.846)；生活事件8.213(2.953-22.843)；工作压力3.901(1.362-11.171)。饮绿茶、体育锻炼、表面抗体阳性为其保护因素。其比值比，95％的可信区间依次为0.264(0.079-0.886)、0.294(0.118-0.734)和0.023(0.004-0.131)。其它因素未能最终进入回归模型。
结论：1．感染病毒性肝炎，不良生活习惯如食用烧烤煎炸、腌晒盐渍、焦糊食品，吸烟，饮酒，慢性疾病如糖尿病、脂肪肝、酒精性肝炎等，家族肿瘤史，社会心理，工作压力等因素是河北省肝癌发生的危险因素。
2．饮用绿茶、食用豆奶制品、乙肝表面抗体阳性、坚持体育锻炼及良好的心理状态是肝癌发生的保护因素。
3．强化普及乙肝疫苗注射，预防乙肝病毒感染；改变不良生活方式，戒烟、限酒；合理安排工作生活，减轻工作压力，加强体育锻炼，保持良好的心理状态，可以减少肝癌的发生。