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目的了解近5年中山医院ICU内VAP的发病率趋势,评价干预措施对VAP发病率的影响。方法在2004年9月至2009年12月期间对中山医院的6个ICUs进行前瞻性监测。感染控制人员在各个ICU收集入住ICU的病例资料,≥2次／周。VAP的诊断采用2001年卫生部医院感染诊断标准。VAP发病率采用CDC／NHSN(疾病控制预防／美国医疗保健安全网)的方法。统计分析和比较VAP的季度发病率及各ICU的VAP发病率。在监测期间,先后实施了不同的干预措施：2004年10月开始进行预防VAP的大力宣传教育,提高医务人员对VAP预防重要性的意识；2005年1月开始使用洗必泰对所有机械通气患者进行每日2次的口腔护理；2006年1月开始严格要求执行手卫生,大力推广酒精擦手液的广泛应用；2008年1月开始对没有禁忌征的所有机械通气患者强制实施床头抬高30°。干预期间每年的发病率用卡方检验来比较其差别,同时计算相对危险度及其95%置信区间。计算并比较干预期第一年与最近一年的VAP发病率。结果本文前瞻性的收集了共28533例入住ICU的病例,总住ICU天数为122 098d。呼吸机使用率0.32,发生VAP 481例,VAP发病率为12.16例／1000通气日,高于NHSN报道的发病率水平(3.1例／1000通气日),而低于INICC结果(13.6例／1000通气日),远低于上海70所医院的同期发病率水平(23.9例／1000通气日)。鲍曼不动杆菌是最常见的病原体(24.8%),其次为铜绿假单胞菌(18.2%),金黄色葡萄球菌(17.9%)列第三位常见病原菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占金黄色葡萄球菌的比例为82.5%。VAP的死亡率为8.32%,死亡危险性是非VAP者的4.5倍,并延长ICU住院时间14.2d。各ICU内的VAP发病率差异较大,外科ICU的VAP发病率最高,达16.6例／1000通气日。监测期间,VAP的发病率逐渐下降。在心内科ICU、心外科ICU及外科ICU中,2005年,2006年,2007年,2008年的VAP发病率分别为27.34例／1000通气日,18.41例／1000通气日,9.58例／1000通气日,7.72例／1000通气日,5.69例／1000通气日。通过综合干预措施,VAP发病率从24.57例／1000通气日(2004.10-2005.9)下降至5.34例／1000通气日(2009.1-2009.12)。结论(1)本院ICU内的VAP发病率低于上海70所医院同期的平均水平,但高于美国全国监测结果；(2)近5年来经过干预后,VAP的发病率显著下降,表明教育培训、口腔卫生、床头抬高、手卫生,能有效预防VAP。