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第一部分血清游离轻链检测在初诊多发性骨髓瘤患者中的诊断和预后作用目的分析血清游离轻链检测在初诊多发性骨髓瘤(MM)患者中的诊断和预后作用,提高对血清游离轻链检测的重视。方法回顾性分析2012年9月至2015年12月苏州大学附属第一医院血液科收治的96例初诊多发性骨髓瘤(NDMM)患者的临床资料,采用免疫比浊法测定患者的血清游离轻链k和λ具体数值,并计算k/λ比率(s FLCR),与血清蛋白电泳(SFE)及血免疫固定电泳(IFE)比较检测敏感性,并以轻链比率分组,行生存分析,从而分析初诊时血清游离轻链k、λ具体值及其比率在MM患者诊断和预后中的作用。结果初诊时96例患者中SPE法检测M蛋白阳性率为82.3%(79/96),IFE法检测M蛋白阳性率为93.7%(90/96),血清游离轻链(s FLC)k或λ值异常以及s FLCR异常者占95.8%(92/96)。λ轻链增高为主型患者λ轻链值与Cr、β2-mg、浆细胞数呈正相关,与TP呈负相关,未发现k轻链增高为主型患者k轻链值与这些指标有相关性;λ轻链增高组肾功能不全发生率为25.5%(13/51),k轻链增高组肾功能不全发生率为6.7%(3/45);两组患者的无进展时间(PFS)及总体生存时间(OS)均无统计学差异。与低轻链比率组(0.01﹤s FLCR﹤100,45例)患者比较,高轻链比率组(s FLCR≥100或≤0.01,51例)初诊时血肌酐值、浆细胞数、β2-微球蛋白、血钙离子浓度较高,血红蛋白值较低,肾功能不全及需要透析者、DS分期Ⅲ期B组者、ISS分期Ⅲ期者、R-ISS分期Ⅲ期者、染色体检查异常者、FISH检查异常者、λ轻链异常者较多,κ轻链异常者较少(P值均<0.05)。两组患者经过4~5个疗程诱导治疗后,高比率组和低比率组患者的治疗有效率(非常好的部分缓解及以上)差异有统计学意义(62.2%28/45对84.4%38/45,P=0.017)。初诊时高比率组与低比率组患者中位无进展时间(PFS)分别为15.1个月和29.1个月,差异有统计学意义(P<0.01)。初诊时高比率组与低比率组患者的总生存时间(OS)的均值分别为45.9个月和47.5个月,差异有统计学意义(P=0.047)。单因素生存分析中仅发现LDH升高和轻链比率明显异常与初诊MM患者预后有关(P<0.05),多因素Cox比例风险回归模型筛选出LDH为疾病不良预后的独立影响因子。初诊时s FLCR明显异常(≥100或≤0.01)或LDH≧225U/L的患者与初诊时0.01<s FLCR<100和LDH<225U/L的患者相比,两组的中位PFS分别为15.1个月和29.1个月,P=0.001;两组的总体生存时间均数分别为44.5个月和49.4个月,P=0.01,差异均有统计学意义。初诊时肾功能不全者(肌酐≥178μmol/L,16例)与肾功能正常者(80例)的两年生存率差异无统计学意义(87.5%对75%,P=0.365)。两组总的生存时间(OS)的均值分别为35个月和51.2个月,差异未发现有统计学意义(P=0.149)。结论初诊时s FLC的检测相对SPE和IFE法诊断MM有更高的敏感性;λ轻链较k轻链更易引起肾功能不全,λ轻链增高为主型患者肾功能不全发生率较高,轻链类型不影响患者生存;初诊时s FLCR明显异常的患者具有更高的肿瘤负荷和更强的侵袭性,可提示患者预后不良;初诊时LDH水平为疾病不良预后的独立影响因子;强烈建议联合初诊时s FLCR和LDH水平评估患者预后,且含有一项明显异常者预后不良;初诊时伴有肾功能不全的MM患者经过以硼替佐米为基础联合血透的治疗方案积极治疗后已显著延长了患者的生存时间,并改善了预后。第二部分全身弥散加权成像(WB-DWI)在初诊多发性骨髓瘤患者中的诊断和监测作用目的探讨磁共振全身弥散加权成像(WB-DWI)在初诊多发性骨髓瘤(multiple myeloma)患者诊断和监测中的应用价值,以提高对全身弥散加权成像(WB-DWI)检查的认识,并指导临床应用。方法回顾性分析2012年9月至2016年1月苏州大学附属第一医院血液科收治的107例初诊多发性骨髓瘤(NDMM)患者的临床资料,分析60例治疗前行WB-DWI检查患者的WB-DWI结果,探讨WB-DWI在诊断和监测MM中的作用。结果60例患者中有57例均发现程度不等的骨质破坏病灶,WB-DWI检查阳性率为95%(57/60);MM相关的骨破坏多累及中轴骨,以肋骨、脊柱及骨盆骨多见,肋骨为最易受累部位,有96.5%(55/57)的MM患者可检出肋骨受累;有13例患者CT检查未发现骨质破坏,但在WB–DWI上发现相同部位上有弥散受限病灶影;8例患者治疗前后均行WB-DWI检查,治疗后WB-DWI上的表现与临床疗效相符。结论WB-DWI在诊断和监测MM中有重要作用,其诊断敏感性优于CT;治疗后WB-DWI结果与临床疗效有关联性,可用于疾病的监测。