【摘 要】
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改革开放初期,为弥补医疗资源不足,国家对医疗领域进行了市场化改革，试图通过以医养医的制度化改革，促进我国医疗事业的发展，满足国民对高质量医疗的需求。从宏观上来看，市场机制很大程度上促进了医疗事业的发展，但也导致了医院过度追求效益、重视自身经济利益，整体上弱化了医疗体系的外部性;从微观上来看，公立医院内部普遍实施二级管理，采取全员合同制管理模式，实行奖勤罚懒、多劳多得的绩效管理模式。这些市场化的组织运营方式虽然强化了医疗体系的市场化功能，但也带来了看病难、看病贵，医患关系紧张等长期困扰公共医疗系统治理的社会
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改革开放初期,为弥补医疗资源不足,国家对医疗领域进行了市场化改革，试图通过以医养医的制度化改革，促进我国医疗事业的发展，满足国民对高质量医疗的需求。从宏观上来看，市场机制很大程度上促进了医疗事业的发展，但也导致了医院过度追求效益、重视自身经济利益，整体上弱化了医疗体系的外部性;从微观上来看，公立医院内部普遍实施二级管理，采取全员合同制管理模式，实行奖勤罚懒、多劳多得的绩效管理模式。这些市场化的组织运营方式虽然强化了医疗体系的市场化功能，但也带来了看病难、看病贵，医患关系紧张等长期困扰公共医疗系统治理的社会问题。
本研究从医院内部管理角度出发,解析公立医院释放公共利益外部性和追逐效率的紧张关系对于医患关系的影响。通过问卷调查，采集上海医疗系统的多个三甲医院的临床--线医生的基本工作及生活的信息。利用预算约束线、等效用曲线和消费者均衡的理论建立模型。提出4个假设:1、公立医院绩效评价体系对医院管理产生影响;2、医院管理模式致使医生偏向选择科研行为;3、经济效益影响医生的医疗行为;4、公立医院管理模式造成医患关系紧张。将调查对象分组后，将时间分配的数据输入模型，形成时间预算线和行为效用曲线对比图。结合卡方检验结果，公立医院管理模式对医生的医疗行为、科研行为和.医患关系产生影响，并验证4个假设。
根据实证分析结果，得出4个结论:1、公立医院管理模式对医生造成负担;2、医院管理模式造成医生科研能力与临床能力脱节;3、公立医院科研工作的价值取向不明确;4、公立医院当前管理模式缺乏公益性。这些问题造成公立医院降低了对临床医疗的专注度，加剧了医患关系。根据结论，从公立医院角度做出反思，提出建议:调整绩效评价体系，让公立医院回归公益性;优化医生职称晋升通道，注重临床能力和科研能力专项人才培养;改善并发挥科研评价在医院管理模式中的杠杆作用;政府承担相应角色，共同纠正医患双方公益性认知偏差;医院坚持专项特色发展，重视对医生的保护。
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