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目的1.分析T2期胃癌原发病灶的CT特征及临床病理特征;2.探讨MDCT在T2期胃癌术前TNM分期中的价值;3.探究MDCT诊断T2期胃癌转移淋巴结大小的最佳阈值。方法回顾性分析93例经病理证实为T2期胃癌患者:1.分析其胃壁黏膜厚度及其增强各期ΔCT值的变化,并行单因素分析浅肌层癌(T2a)和深肌层癌(T2b)患者的临床病理特征;2.进行术前TNM分期,与术后病理检查结果进行对照;3.对MDCT上所有可见淋巴结的短径和长径进行测量,将胃周淋巴结按解剖位置分为两个区域:小弯区域(第1、3、5、7组),大弯区域(第2、4、6组),用接受者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)及曲线下面积(area under curve,AUC)来评估淋巴结转移的诊断价值。结果1.浅肌层癌和深肌层癌两组患者在临床病理特征上无统计学意义上的差异(P(29)0.05);93例T2期胃癌均显示胃壁有不同程度的增厚;胃癌病变处粘膜厚度(5.44±1.58mm)较正常组粘膜厚度(2.27±0.50mm)明显增厚(t=10.812,p(27)0.0001);T2期胃癌与正常对照组间动脉期、门脉期及平衡期ΔCT值比较差异均有统计学意义(t=2.336,P=0.021;t=4.661,P(27)0.0001;t=3.480,P=0.0001)。2.MDCT对T2期胃癌T分期准确率为91.40(4)(85/93);N分期准确率为66.67(4)(62/93),其中对p N0、p N1、p N2和p N3期判断的准确率分别为68.18(4)(30/44)、65.00(4)(26/40)、60.00(4)(3/5)和75.00(4)(3/4);TNM分期的准确率为67.74(4)(63/93),其中I、II、III和IV期分期准确率分别为68.18(4)(30/44)、64.10(4)(25/39)、60.00(4)(3/5)和100(4)(5/5)。3.根据ROC曲线,短径的曲线下面积AUC均大于长径的曲线下面积。SAD的最佳阈值如下:总体5.45mm;分化型5.65mm;未分化型4.85mm;小弯区域5.55mm;大弯区5.05mm。单独以淋巴结短径为5.45mm作为临界值诊断淋巴结转移的整体准确度为80.6%,按不同组织学分型和按不同淋巴结解剖部位采取不同临界值所得T2期胃癌淋巴结转移的准确率均为80.6%。结论1.MDCT增强扫描对T2期胃癌诊断具有重要的临床价值。浅肌层癌(T2a)和深肌层癌(T2b)患者临床病理特征上无明显差异。2.MDCT动态增强扫描对T2期胃癌术前TNM分期具有重要的临床价值。3.最佳阈值可提高胃癌转移淋巴结的诊断准确率。