社保制度下基本医疗服务给付的法律构成

来源 :华东师范大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:algenesis
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我国基本医疗保险制度目前已基本覆盖全体国民,形成了职工基本医疗保险(包含生育保险)和城乡居民基本医疗保险并行的社会基本医疗保险体系。根据《社会保险法》的相关规定,基本医疗保险经办机构通过协议管理医疗机构,为参保人员提供“合理、必要的医疗服务”,以此保障公民获得基本医疗服务。这也构成了《基本医疗卫生与健康促进法》所确立的国家为公民提供基本医疗保障的义务。从而,国家对公民的基本医疗服务给付与行政机关向相对人单方面作出的行政给付有所不同,其需要通过第三方社会机构进行给付,即医疗机构通过与经办机构签订服务协议,向参保人员提供基本医疗服务。因此,此种类型的给付在行为性质、权利内容等法律构成上具备何种特征,值得进行深入的理论研究。本文导论部分以参保人员难以获得所需的医疗服务和医疗保险待遇的社会现象引入,通过整理宪法和法律的相关规定,得出国家具有向公民提供基本医疗服务给付的义务,进而提出了应根据《社会保险法》的相关规定,探讨基本医疗服务给付的义务以及该给付的法律构成。本文第一章,就基本医疗保险制度下基本医疗服务给付行为的构成和性质进行系统的论述,阐明该行为背后的法律关系涉及多方主体,进而通过该法律关系结构分析了基本医疗服务给付行为的性质。本文的第二、三、四章,以《社会保险法》第三十一条为出发点,就本文研究对象所涉及的给付主体、受给人、给付内容进行具体的研究,以期阐明公民获得国家提供的基本医疗服务给付的机制和内容。其中给付主体“医疗机构”的确定需要经行政机关认定并签订协议;公民需要参加基本医保并完成缴费义务才能成为给付的对象“参保人员”,申请医保待遇时参保人员的确定需要经行政机关认定;“合理、必要的医疗服务”这一给付内容受到法律法规的严格羁束,以目录规定为基础内容,当然,限于经济发展水平,行政机关可进行裁量。本文的第五章,综合前四章对研究对象的探讨,从学理角度就我国基本医疗服务给付的现有理论构成进行分析。我国社保制度下基本医疗服务给付通过行政协议由协议医疗机构提供。国家是向公民提供基本医疗服务的主要责任人,即给付义务主体。政府通过建立基本医疗保险制度保障基本医疗服务给付,由医疗保障行政部门和经办机构各自履行相应职能,通过签订定位于行政协议更为恰当的服务协议使协议医疗机构成为给付行政任务的履行主体,从而使公民依法获得有别于民法层面上患者和医院之间双方意思自治得到医疗服务的基本医疗服务给付。
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