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目的:讨论血浆D-二聚体在急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)、急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)、社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)各组的水平差异性,从而了解血浆D-D的临床应用价值。方法:本研究顺次选用2014.01-2015.01于大连医科大学附属一院住院的急性肺栓塞(APE)、急性心肌梗死(AMI)及社区获得性肺炎(CAP)患者,同时检测血浆D-D检查,收集病例资料。将APE病例根据s PESI评分及心肌标志物分成低危、中低危及中高危组,评估血浆D-D水平在各组的差异及与肺动脉栓塞指数Qanadli评分的相关性。将AMI病人依据GRACE评分分成低危、中危、高危组,评估血浆D-D水平在各组的差异,评估血浆D-D水平与gensini评分的相关性。将CAP病例依据CURB-65评分分成低危、中危组,评估血浆D-D水平在各组的差异。根据肺CT累及病变分为多叶段组及单叶段组,评估血浆D-D在单叶段组及多叶段组的差异。分析APE与AMI、APE与CAP的血浆D-D是否具有差异性。血浆D-D应用免疫比浊法测定,正常参考值为0-550μg/L。结果:共入选患者338例,其中包括APE94例、AMI144例和CAP100例。本研究所有数据经检验均为非正态分布,94例APE病例血浆D-D水平中位数为3585μg/L(95%CI:3790-6399.61μg/L),100例CAP血浆D-D水平中位数为370μg/L(95%CI:671.18-1451.42μg/L),144例AMI血浆D-D水平中位数为785μg/L(95%CI:1175.31-1932.73μg/L)。APE组血浆D-D水平中位数明显高于CAP组及AMI组。APE低危组血浆D-D水平中位数为1410μg/L(95%CI:1200.2-2058.85μg/L),中低危组血浆D-D水平为3700μg/L(95%CI:2789.44-5584.02μg/L),中高危组血浆D-D水平为7710μg/L(95%CI:7775.07-16052.μg/L)。中高危组血浆D-D水平中位数高于低危组及中低危组,三组间比较差异具有统计学意义,P值<0.05。APE组患者低危组肺动脉栓塞指数Qanadli评分中位数为10%(95%CI:7.77-14.85),中低危组肺动脉栓塞指数Qanadli评分中位数为15%(95%CI:13.58-19.24),中高危组肺动脉栓塞指数Qanadli评分中位数为42%(95%CI:34.4-48.65)。肺动脉栓塞指数Qanadli评分与血浆D-D的相关系数为0.676,P值<0.05,CT肺栓塞指数与血浆D-D具有正相关关系。CAP低危组血浆D-D水平中位数为350μg/L(95%CI:380.96-999.04μg/L),中危组血浆D-D水平中位数为570μg/L(95%CI:805.44-2696.28μg/L),差异具有统计学意义。多叶段组血浆D-D水平中位数为570μg/L(95%CI:749.52-2292.77μg/L)明显高于单叶段组血浆D-D水平中位数为340μg/L(95%CI:220.44-307.56μg/L),差异具有统计学意义,P值<0.05。AMI低危组血浆D-D水平中位数为350μg/L(95%CI:323.23-797.91μg/L),中危组血浆D-D水平中位数为815μg/L(95%CI:899.65-1448.59μg/L),高危组血浆D-D水平中位数为1650μg/L(95%CI:1717.12-3618.57μg/L)。高危组血浆血浆D-D水平明显高于低危、中危组,血浆D-D在各组差异具有统计学意义。Gensini评分中位数为51(95%CI:51.14-61.30),低危组Gensini评分中位数为37(95%CI:34.24-53.19),中危组Gensini评分中位数为46(95%CI:44.33-61.75),高危组Gensini评分中位数为80(95%CI:57.59-73.01),各组间差异具有统计学意义。Gensini评分与血浆D-D的相关系数为0.335,P值<0.05,血浆D-D与Gensini评分呈正相关。AMI患者肌钙蛋白I(c Tn I)中位数为105.89μg/L,低危组c Tn I中位数为71.83μg/L(95%CI:76.08-171.53μg/L),中危组c Tn I为119.33μg/L(95%CI:117.88-201.9μg/L),高危组c Tn I中位数为134.59μg/L(95%CI:124.01-245.8μg/L),c Tn I在各组差异无统计学意义。血浆D-D与c Tn I的相关系数为0.035,P值为0.679,无统计学意义,血浆D-D与c Tn I无相关关系。结论:1、APE组血浆D-D水平中位数明显高于CAP组及AMI组。2、APE患者血浆D-D值与肺动脉栓塞指数Qanadli评分呈正相关;s PESI评分高危组血浆D-D值明显高于低危和中危组。3、AMI患者血浆D-D值与Gensini评分与呈正相关,但血浆D-D值与c Tn I水平不相关;GRACE评分高危组病例血浆D-D值明显高于低危和中危组。4、CAP患者血浆D-D水平CURB-65评分中危组明显高于低危组;多叶段组血浆D-D水平明显高于单叶段组血浆D-D水平。