【摘 要】
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目的：研究动物胆囊颈部及胆囊管结石嵌顿继发急性胆囊炎后胆囊黏膜早期病理变化；评价急性结石嵌顿性胆囊炎行LC的时机、方法和疗效。 方法： 36只家兔随机分成三组，胆囊颈部结
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目的：研究动物胆囊颈部及胆囊管结石嵌顿继发急性胆囊炎后胆囊黏膜早期病理变化；评价急性结石嵌顿性胆囊炎行LC的时机、方法和疗效。
方法： 36只家兔随机分成三组，胆囊颈部结石嵌顿组、胆囊管结石嵌顿组及对照组，TH胶栓塞胆囊颈部及胆囊管制作结石嵌顿动物模型，分别在肉眼及光镜下观察12h、24h、36h胆囊大体形态以及胆囊管部和胆囊底部黏膜组织病理变化;采用方差分析法（One-way ANOVA）处理数据回顾经LC治疗的442例急性结石嵌顿性胆囊炎临床资料, 对照法分析LC中转OC的影响因素、B超术前对急性结石嵌顿性胆囊炎诊断的符合率；以手术成功与否分为手术成功组（LC组）和中转开腹组（LC和中转OC组）、以胆结石嵌顿部位分为胆囊颈部结石嵌顿组和胆囊管部结石嵌顿组、以发病距手术时间分为T﹤48h组、48h 72h（P<0.01）、总胆红素≥17.2μmol/L（P<0.05）、胆囊壁厚>4cm（P<0.05）、胆总管内经≥8mm（P<0.01）和结石管部嵌顿部位（P<0.05）。B超对胆囊颈部结石嵌顿诊断符合率94.1％，对胆囊管部结石嵌顿漏诊率为61.5％。颈部结石与管部结石行LC术成功率与中转开腹率之间差别有统计学意义（P<0.01）；随着发病距离手术时间的延长，并发症发生率中转开腹率T>72h组明显高于T<48h组和48h0.05)。
结论： (1)胆囊颈部和管部结石嵌顿后，胆囊体底部和胆囊管部粘膜组织早期炎症病理变化不同步。(2)术前B超检查对手术时机选择和手术难度的前瞻性评估有指导价值。(3)B超对胆囊颈部结石嵌顿诊断有较高的阳性率，胆囊管结石主要靠手术诊断。(4)急诊LC是安全可行的，胆囊颈部结石嵌顿在发病距离手术72小时内行LC有较高的成功率；胆囊管结石嵌顿继发胆囊管部和胆囊三角区炎症进展较快，一经确诊应及早手术。(5)手术方式的合理使用能有效减少胆管误认性损伤。
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