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目的: 眼底病是眼部疾患中严重影响视力的疾病,由于医学的发展和生活水平的提高,感染性眼病得到了较好控制,相对而言,眼底疾病的发病率呈上升趋势。玻璃体后脱离(PVD)与许多眼底病——孔源性视网膜脱离、黄斑裂孔、视网膜分枝静脉阻塞等——的发展及预后密切相关,相对完全的 PVD 将使得这些疾病的预后得到改善;并且对于即使需行玻璃体手术的病人来说,术前存在的完全性 PVD 也可以降低手术难度,提高手术成功率。因此其对于有效防治眼后段疾病具有十分重要的临床意义。“PVD 有害无益”的传统观念正受到重新审视。药物诱导 PVD 的方法受到重视,被称为“化学性玻璃体切割”。 本实验通过兔眼玻璃体腔注射尿激酶与透明质酸酶,观察其诱导PVD 的有效性,并初步评价其安全性,希望探索一种有临床应用前景的化学性玻璃体切割方法。 方法: 实验用大白兔 44 只,以右眼为实验眼,左眼为对照眼。将所有实验眼随机分为 5 组,玻璃体腔内注射药物 0.1ml:组Ⅰ(8 只)尿激酶100U/0.1ml;组Ⅱ(8 只)尿激酶 1000 U/0.1ml;组Ⅲ(8 只)尿激酶10000U/0.1ml;组Ⅳ(8 只)透明质酸酶 20 U/0.1ml;组Ⅴ(12 只)尿激酶 1000U+透明质酸酶 20U/0.1ml;所有左眼玻璃体腔内注入0.1mlBSS。注药后 1～7 d 行裂隙灯显微镜检查、测量眼压、视网膜电图检查,以观察兔眼对药物的反应;然后处死动物,取眼球制作标本重庆医科大学硕士研究生学位论文 3行光镜及电镜检查,以观察 PVD 发生情况。结果:1.玻璃体注药后尿激酶 10000U 组出现 1 眼晶状体混浊、2 眼玻璃体出血,其余各组兔眼临床检查未见明显异常。尿激酶 10000U 玻璃体注射后兔眼眼压下降,与术前正常眼压相比差异有统计学意义。其余各组术前术后眼压变化无统计学差异。2.术前及术后第 7d 对照眼及实验眼暗适应下行 ERG 检查。Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ组及对照眼术后 ERG a 波、b 波振幅与术前相比,差异无统计学意义(P>0.05);尿激酶 10000U 组(Ⅲ组)a、b 波振幅下降,与术前相比有统计学意义(P<0.05)。3.光镜下兔眼角膜、小梁组织、晶状体、视网膜等组织结构未见明显病理改变,第Ⅲ组(尿激酶 10000U)1 眼中发现视网膜前出血和玻璃体腔内炎症细胞。电镜下视网膜结构层次清楚,无明显空泡化和细胞器的异常改变。4.光镜及电镜检出 PVD 发生率一致:第Ⅰ组及所有对照眼未发现 PVD;第Ⅱ组部分性 PVD 发生率 37.5%(3/8),无完全性 PVD 发生者;第Ⅲ组PVD 发生率 87.5%(7/8),其中 2 眼出现完全性 PVD(2/8);第Ⅳ组中部分性 PVD 发生率 37.5%(3/8),无完全性 PVD;第Ⅴ组所有眼均出现PVD,PVD 总发生率 100%,其中部分性 PVD3 眼(3/12),完全性 PVD9眼(9/12)。结论:1. 尿激酶 1000U 以下、透明质酸酶 20U、尿激酶 1000U+透明质酸酶 20U兔眼玻璃体腔内注射均无明显眼内毒性。2. 尿激酶 10000U 兔眼玻璃体腔内注射可以诱导部分性 PVD(5/8),但有明显眼内毒性,可引起玻璃体出血、眼压下降、ERG 异常等。3. 尿激酶 1000U 及透明质酸酶 20U 单独应用于兔眼玻璃体,可能诱导