论文部分内容阅读
目的:探索稳定性冠心病(SCAD)合并射血分数保留心衰(HFpEF)的预测因素。方法:收集2016年01月-2019年12月于我院第一心内科住院诊断为SCAD的患者,筛选SCAD合并HFpEF患者(A组)和单纯SCAD(B组)患者。收集两组患者资料,包括年龄、性别、既往史、身体质量指数、心脏超声指标、血浆同型半胱氨酸(Hcy)、肌钙蛋白I、N末端B型利钠肽前体、糖化血红蛋白,血红蛋白及肾功能相关指标等生化指标。结果:与单纯SCAD组患者相比,SCAD合并HFpEF患者年龄中位数更高(64(56-70)岁VS 59(51-64)岁P=0.008),糖尿病史比例更高((16.9%VS 36.4%,P=0.019)),SCAD合并HFpEF组室间隔厚度(IVS)中位数水平(13.8(12.4-14.4)m m)与单纯冠心病组(10.5(10.25-10.75)mm)比较增厚(P=0.0047),SCAD合并HFpEF组二尖瓣E峰和A峰流速比值(E/A)中位数(0.78(0.67-0.93))比单纯冠心病组(1(0.86-1.25))比较低(P<0.001),SCAD合并HFpEF组较单纯SCAD组的同型半胱氨酸(Hcy)中位数水平(15.76(13.45-21.06)μmol/L VS 13.41(11.28-15.89)μm ol/L,P<0.001)、肌钙蛋白I(cTnI)(0.01(0.01-0.07)μg/L VS 0.01(0.01-0.01)μg/L,P=0.02)、胱抑素C(CysC)(1.28(1.04-1.46))mg/L VS 0.98(0.88-1.12)mg/L,P<0.001)、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)(516.70(132.20-516.70)pg/ml VS 46.34(24.55-78.60)pg/ml,P<0.001)、糖化血红蛋白(HbA1c)((6.00(5.65-7.10)%VS5.65(5.40-6.00)%,P=0.002)均显著升高,血红蛋白(Hb)((135.65±16.80)g/LVS(141.51±12.34)g/L,P=0.038)及肾小球滤过率(eGFR)中位数水平(89.61(75.11-97.43)VS97.34(87.58-104.36)(min·1.73 m 2),P=0.003)均显著降低。通过Logistic分析发现,低血红蛋白(OR=0.948,P=0.048)、高同型半胱氨酸(HHcy)(OR=1.290,P=0.005)显著增加SCAD患者合并HFpEF的风险。进一步研究发现SCAD合并HFpEF组较单纯SCAD组尿微量白蛋白/尿肌酐比值水平显著升高(12.5(6.20-30.90)VS 7.2(4.03-10.88),p=0.002),且Hcy与尿微量白蛋白/尿肌酐比值呈显著正相关(r=0.267,p=0.009)。结论:本研究结果提示HHcy是SCAD患者并发HFpEF的危险因素,对SCAD患者出现HFpEF具有预测价值,且Hcy导致HFpEF发病的机制可能与微血管功能障碍密切相关。