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【目的】 探讨超声在镜像疗法(mirror visual feedback,MVF)结合肌电生物反馈疗法(electromyographic biofeedback,EMGBF)对亚急性脑卒中患者胫骨前肌(tibialis anterior,TA)形态结构变化的影响,同时结合临床评分量表观察下肢运动功能、平衡能力及日常生活能力评估干预的效果,有助于理解影响下肢运动功能的生物力学机制,为临床治疗提供可靠依据。 【方法】 筛选 54 例符合入组标准的亚急性脑卒中患者随机分为 MVF+EMGBF 组、MVF组、CON组(常规组)。54例患者中8例未能完成本研究,最终46例患者完成本研究。MVF+EMGBF组16例(年龄62.60士10.64岁,病程46.33士30.80日,其中男10例,女6例;脑梗塞11例,脑出血5例),MVF组15例(年龄61.47士9.37岁,病程40.47士30.36天,其中男9例,女6例,脑梗塞10例,脑出血5例),CON组15例(年龄62.20士7.43岁,病程42.93士30.93 日,其中男7例,女8例;脑梗塞10例,脑出血5例)。三组患者均接受常规手法治疗。MVF组在此基础上加MVF,MVF+EMGBF组在MVF组的基础上加EMGBF,一天一次,共4周。三组患者在训练前后均进行以下评定: ①用超声分别检测患侧静息状态下及最大等长收缩状态下(maximal voluntary contraction, MVC)TA的形态结构参数,包括羽状角(Pennation Angle,PA)、肌肉的厚度 (Muscle Thickness,MT)、肌纤维长度(Fascicle Length,FL); ②临床评估量表:简式Fugl-Meyer下肢功能评分量表(Fugl-Meyer assessment of lower extremity,FMA-LE)、Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)、改良Barthel指数(modified Barthel index, MBI)。 【结果】 1、一般资料比较: MVF+EMGBF组、MVF组、CON组三组患者在年龄、性别、身高、体重、脑卒中性质、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)。 2、治疗前比较: 治疗前三组患者在FMA-LE、BBS、MBI评分以及静息状态和MVC时的PA、MT、FL等方面差异无统计学意义(P>O.O5 )。 3、治疗后组内比较: ①治疗4周后,MVF+EMGBF组和MVF组静息状态及MVC时患侧TA的PA和MT均较治疗前增加,CON组静息状态及MVC时患侧TA的PA均较治疗前增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。三组静息状态及MVC时患侧TA的FL较治疗前差异无统计学意义,CON组静息状态及MVC时患侧TA的MT较治疗前差异亦无统计学意义(P>0.05)。 ②治疗4周后,三组的FMA-LE、BBS、MBI评分均较治疗前提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。 4、治疗后组间比较 ①治疗4周后,MVF+EMGBF组静息状态及MVC时的PA、MT增加明显高于MVF组和CON组,其差异有统计学意义(P<0.05);MVF组静息状态及MVC时的PA、MT增加明显高于CON组,其差异有统计学意义(P<0.05)。 ②治疗4周后,MVF+EMGBF组的FMA-LE、BBS和MBI评分明显高于MVF组和CON组,其差异有统计学意义(P<0.05);MVF组的FMA-LE、BBS评分明显高于CON组,其差异有统计学意义(P<0.05)。 【结论】 1、亚急性脑卒中患者通过有效的治疗可以改变患侧TA的形态结构,改善下肢运动功能、平衡能力,提高日常生活能力,MVF结合EMGBF疗效较MVF和常规疗法更显著,MVF疗效较常规疗法更显著。 2、相对于FMA-LE、BBS、MBI等主观评定量表,超声可量化评估脑卒中患者肌肉结构参数,为脑卒中患者的疗效评价提供客观依据,有助于康复医学治疗方案的制定。