【摘 要】
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一、研究目的:探讨超声联合腹壁瘢痕评分与再次剖宫产术中孕妇腹腔粘连的相关性,筛选独立影响因素并建立再次剖宫产术中腹腔粘连程度的预测模型,为妇产科医师对再次剖宫产孕妇的术前准备、术中及术后并发症的发生提供一定的参考价值。二、研究对象与方法:对在2020年12月-2021年8月于重庆医科大学附属第二医院行再次剖宫产术分娩且符合纳入与排除标准的孕妇行前瞻性研究,采集其临床资料、影像学资料及腹壁瘢痕评分,
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一、研究目的:探讨超声联合腹壁瘢痕评分与再次剖宫产术中孕妇腹腔粘连的相关性,筛选独立影响因素并建立再次剖宫产术中腹腔粘连程度的预测模型,为妇产科医师对再次剖宫产孕妇的术前准备、术中及术后并发症的发生提供一定的参考价值。二、研究对象与方法:对在2020年12月-2021年8月于重庆医科大学附属第二医院行再次剖宫产术分娩且符合纳入与排除标准的孕妇行前瞻性研究,采集其临床资料、影像学资料及腹壁瘢痕评分,并行统计分析,采用单因素分析得到腹腔粘连的可能影响因素,采用多因素Logistic回归分析得到腹腔粘连的独立影响因素,建立再次剖宫产术中腹腔粘连的预测模型,采用ROC曲线评价模型的预测能力,并纳入新的研究数据验证模型的准确率。三、研究结果:1、根据再次剖宫产术中腹腔粘连情况发现120例孕妇中有82例（68.33%）出现无及轻度腹腔粘连,有38例（31.67%）出现中重度粘连;2、采用单因素、多因素Logistic回归分析并建立预测模型,发现既往剖宫产次数、超声滑动距离、瘢痕外观、轮廓及质地是再次剖宫产腹腔粘连的独立影响因素（P＜0.05）;3、在预测模型的ROC曲线中,预测模型的AUC为0.932（95%CI:0.878-0.986）,最佳截断值为0.35,敏感性为86.8%,特异性为89.0%,提示预测模型对再次剖宫产术中腹腔粘连的预测准确性较高。4、在超声滑动距离的ROC曲线中,滑动距离的AUC为0.835（95%CI:0.749-0.921）,截断值为0.26,敏感性为81.6%,特异性为85.4%,提示超声滑动距离对于预测腹腔粘连有较高预测价值,当超声滑动距离＜0.26时,再次剖宫产术中发生中重度粘连的风险较高;5、再次纳入58例孕妇验证模型,得出敏感性为73%,特异性为83%,阳性预测值61%,阴性预测值90%,提示该预测模型有一定的临床价值,且以阴性预测价值意义更大。四、研究结论:基于超声、腹壁瘢痕评分等多因素所建立的预测模型有较高的预测价值,超声医师可对再次剖宫产孕妇腹腔粘连进行初筛,当超声滑动距离＜0.26时,再次剖宫产术中发生中重度粘连的风险较高,需积极完善术前准备,并与孕妇及家属做好良好的沟通。
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