论文部分内容阅读
目的:探讨产前磁共振成像征象(magnetic resonance imaging,MRI)对胎盘植入(placental implantation abnormality,PIA)及其分型的诊断价值;探索MR单一征像及联合征像诊断胎盘植入的诊断效能。材料和方法:回顾性分析呼伦贝尔市医院2017年1月～2018年10月间因临床或超声高度怀疑胎盘植入而行胎盘MRI检查的54例患者影像及临床资料。两位医生共同分析所有患者的MRI影像学资料,主要观察指标:①胎盘内暗带;②子宫肌层边界中断;③子宫肌层中断;④胎盘内异常血管;⑤子宫下部膨大;⑥膀胱局部隆起和/或对子宫毗邻组织的侵犯。采用三种方法(方法A:至少存在一个异常MR征象;方法B:至少存在两个异常MR征象)来评估PIA是否存在。以手术和/或病理诊断为金标准,将所病例分为胎盘植入组和非胎盘植入组并分型。采用Kappa检验评价MRI诊断胎盘植入与“金标准”的一致性。通过卡方检验或Fisher确切概率法分析MRI各征象在两组间的差异性,同时评估了入组征像联合(方法C)的诊断效能。结果:(1)54例病例,金标准诊断无胎盘植入23例,PIA共31例,其中粘连型胎盘植入、植入型胎盘植入、穿透型胎盘植入分别为14例、12例、5例。(2)磁共振检查在诊断产前胎盘植入和手术病理结果之间有着良好的一致性(kappa=0.724)。(3)MRI检查对胎盘植入进行分型有帮助,其中穿透型胎盘植入诊断准确性最高(Youden:0.75),对植入型胎盘植入和粘连胎盘植入准确性较低(Yonden:0.50,0.523)。(4)胎盘内暗带和子宫边界局灶性中断在两组间差异有统计学意义(P=0.002,P=0.023)。(5)方法B的准确度(0.87)高于方法A(0.79);方法C的准确度(0.648)低于方法B(0.87)与方法A(0.79)。结论:MRI诊断胎盘植入与临床及手术病理结果一致性较好,MRI检查可作为产前胎盘植入筛查的重要方法。MRI可以在一定程度上对胎盘植入进行分型。胎盘内暗带、子宫边界局灶性中断和子宫下段膨大与PIA的组织学证据具有相关性。在所有异常MRI征象中,方法B(至少有两个异常征象)是诊断PIA的最佳方法。