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目的：分析早期给予小剂量甲基强的松龙治疗急性肺损伤(Acute Lung Injury,ALI)／急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)患者的临床疗效、对预后的影响及其机制进行初步的探讨。方法：纳入2009年7月-2010年2月中南大学湘雅医院ICU中符合ALI/ARDS诊断标准的机械通气的患者49例,放射免疫分析法测定患者基础血皮质醇浓度,随机分为治疗组与安慰剂组,治疗组早期静脉给予小剂量甲基强的松龙治疗,安慰剂组使用生理盐水。观察患者治疗前、治疗第三天及第七天,氧合指数、肺损伤评分(Lung Injury Score)、多器官功能障碍评分(Multiple System Organ Dysfunction Score)、序贯器官衰竭评估评分(Sequential Organ Failure Assessment Score))、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II)、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、机械通气时间、感染发生率、消化道溃疡发生率、危重病性神经肌病发生率、ICU停留时间、28天病死率。结果：1.治疗组与安慰剂组入组时资料比较：治疗组与安慰剂组患者入组时年龄、性别、肺内情况及呼吸参数、机体器官功能评分无明显差异,基础血皮质醇浓度无明显差异(25.2±1.1 vs21.9±1.6,P=0.0725)。2.治疗组与安慰剂组临床疗效指标情况：治疗组的患者治疗的第三天与治疗前、治疗的第七天与第三天的监测指标前后差值均较安慰剂组改善。其中第三天与治疗前的监测指标比较显示：氧合指数上升值(103.55±14.56 vs 65.57±18.43,P=0.000),LIS评分下降值(1.02±0.05vs 0.41±0.04,P=0.0000),MODS评分下降值(2.56±0.67 vs 1.14±0.56,P=0.000),SOFA评分下降值(1.89±1.03vs 0.86±0.98,P=0.0008),APACHEⅡ评分下降值(4.33±2.31vs 2.98±1.99,P=0.0329),C反应蛋白下降值(15.74±3.45 vs 10.21±2.58,P=0.000),均有统计学意义；第七天与第三天的监测指标：氧合指数上升值(26.18+8.56 vs 11.42±4.34,P=0.000),LIS评分下降值(0.52+0.02 vs 0.43±0.04,P=0.000),MODS评分下降值(1.88+0.33 vs 0.89±15,P=0.000),SOFA评分下降值(1.76+1.0lvsl.19±0.67,P=0119),APACHEⅡ评分下降值(4.07±2.03 vs 2.76±1.77,P=0.0165),C反应蛋白值下降值(12.60+3.12 vs 8.96±2.88,P=0.001)。治疗组患者机械通气时间减少(104.50±25.46h vs 127.25±35.34h,P=0.0139)。ICU停留时间减少(168.33h vs 230.56h,P=0.0000)。3.治疗组与安慰剂组副作用情况比较：感染发生率(21.74% vs11.54%,P=0.5640),消化性溃疡发生率(8.70% vs 3.85%,P=0.9127),危重病性神经肌肉病发生率(8.70%vs 3.85%,P=0.9127)之间的差异均无统计学意义。4.治疗组与安慰剂组预后比较：治疗组较安慰剂组28天病死率降低(21.74% vs 50.00%,P=0.0406)。5.安慰剂组中,基础血皮质醇低于15ug／dl的患者的病死率较基础血皮质醇高于15ug／dl的患者高(72.73%vs 33.33%,P=0.0472),治疗组中基础血皮质醇低于15ug／dl的患者与基础血皮质醇高于15ug／dl的患者病死率无明显差异(37.5%vs 13.33%,P=0.4193)。结论：早期给予小剂量甲基强的松龙治疗急性肺损伤(ALI)／急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者有较好的治疗效果,在不增加副作用的情况下,可明显改善呼吸参数及肺外各器官功能,可缩短机械通气及ICU停留时间,可能改善28天病死率。患者肾上腺皮质功能状态可能是影响患者预后的因素之一,给予甲基强的松龙治疗,补充外源性皮质醇,可能是产生治疗效果、改善预后的原因。