目的 目前基本认为慢性萎缩性胃炎病变本质总属本虚标实,脾胃虚弱是关键,导师团队前期研究总结的慢性萎缩性胃炎虚性证素主要是“气虚”与“阳虚”,胃黏膜病理是慢性萎缩性胃炎诊断金标准。故从胃黏膜病理改变观察相应“气虚”和“阳虚”证素的分布情况,以期探究胃黏膜微观结构变化与本病主要证素的内在联系,为中医临床诊治慢性萎缩性胃炎提供参考。方法 收集2019年1月至2020年1月期间就诊,经电子胃镜及胃黏膜病理检查,符合慢性萎缩性胃炎诊断标准且有临床症状的患者120例,以病理组织学诊断为依据划分为不伴肠化(0),轻度肠化(+),中度肠化(++),重度肠化(+++),上皮内瘤变5组,以问卷调查形式收集患者四诊信息,采用证素辨证软件处理证素相关数据,计算各病例“气虚”“阳虚”证素积分,根据积分进行轻、中、重分级,并对临床资料和证素资料进行统计分析。结果 1.研究中男性较女性多,男女比例为1.79:1,中老年人居多。性别、年龄在不同胃黏膜病理类型分布中差异无统计学意义(P>0.05)。2.收集的120例病例资料中病位证素分布情况:胃、脾、肝、肾的例数占比均超过50%,是其主要病位证素,其他病位证素由高至低为:胆(20.83%)、心(20.00%)、大肠(16.67%)、小肠(15.83%)、心神(15.00%)、肺(15.00%);病性证素以气滞、气虚、湿、阳虚、痰为主,涉及阴虚、血虚、热、食积、血瘀、寒证素。在不同等级分布上均具有差异性(P<0.05)。3.胃黏膜病理进展与“气虚”“阳虚”证素等级均具有正相关(r=0.430,0.249均>0,P<0.05),且存在等级关联(P<0.05)。4.“气虚”“阳虚”均是不伴肠化生和轻度肠化生阶段重要影响因素(P<0.05,OR值均<1);“阳虚”是中、重度肠化生进展的危险因素(P<0.05,OR值=1.701>1),“气虚”证素影响差异无统计学意义;“气虚”“阳虚”不是上皮内瘤变发生的危险因素(P>0.05)。5.脾、肾病位证素也是胃黏膜病理进展的危险因素(P<0.05,OR值均>1),“气虚”“阳虚”证素均与脾、肾证素相关(P<0.05),根据相关系数排列:脾气虚(r=0.487)>肾气虚(r=0.379),肾阳虚(r=0.459)>脾阳虚(r=0.455)。结论 1.慢性萎缩性胃炎胃黏膜病理改变各阶段均存在气虚、阳虚,肠化生病理进展甚至发生上皮内瘤变改变时,相应气虚、阳虚的虚损程度亦加重。2.上皮内瘤变胃黏膜病理改变阶段虽可见气虚、阳虚,但病机更为复杂,属虚实夹杂。3.慢性萎缩性胃炎气虚、阳虚与脾、肾脏腑相关,不伴或轻度肠化生以脾气虚为主,中、重度肠化生胃黏膜病理改变以脾肾阳虚为主。