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目的探讨急性肺血栓栓塞症(APTE)患者获得性危险因素对疾病形成的影响;分析临床诊断评价评分法、Wells评分法、修正后Geneva评分法对急性肺血栓栓塞症诊断的灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、阳/阴性预测值、阳/阴性似然、Youden指数的情况;评价三种评分方法在危险度分层中的应用价值。方法由三名心血管内科高年资副主任医师各自对640例可疑APTE或者确诊APTE患者,分别按照临床诊断评价评分法、Wells评分法、修正后Geneva评分法的标准,进行肺栓塞临床可能性评价,并按照评分的高低将患者的发病风险分为低度、中度、高度可能,最终依据三名专家综合评价的结果将可疑患者分为确诊APTE组549例及排除APTE组91例,再将确诊组的患者根据年龄分为老年组(年龄≥60岁)299例、中青年组(18岁≤年龄<60岁)250例,分析患者的获得性危险因素的种类及构成比。通过灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、阳/阴性预测值、阳/阴性似然比、Youden指数等指标综合评价各评分系统的排除或确诊APTE的诊断效能。通过比较各评分方法的ROC曲线下面积,比较各评分系统的综合诊断效能的差异。结果在确诊组的患者中:中青年组的获得性危险因素依次为下肢静脉炎87例(34.80%)、高血压41例(16.40%)、外科手术术后(近四周内制动)30例(12.00%)、外伤制动14例(5.60%)、肿瘤病史和冠心病均为11例(4.40%)、剖宫产手术后10例(4.00%);老年组的获得性危险因素依次为高龄、高血压120例(40.13%)、下肢静脉炎78例(26.08%)、冠心病56例(18.73%)、脑血管意外36例(12.04%)、COPD32例(10.7%)、外科手术术后(近四周内制动)27例(9.03%)。临床诊断评价评分法在高度可能组、低度可能组的确诊率分别为89.85%、75.14%;Wells评分法在高度可能组、中度可能组及低度可能组的确诊率分别为90.22%、90.03%、57.14%;修正后Geneva评分法在高度可能组、中度可能组及低度可能组的确诊率分别为:88.89%、85.40%、82.08%。三种评分方法的ROC曲线下面积分别为临床诊断评价评分法0.665±0.33、Wells评分法0.666±0.34、修正后Geneva评分法0.583±0.33。结论1.急性肺血栓栓塞症患者的获得性致病危险因素存在年龄差异,中青年人以下肢静脉炎、高血压、制动为主;老年人以高龄合并慢性疾病为主。2.Wells评分法和修正后Geneva评分法对急性肺血栓栓塞症低度可能性的确诊率评价的价值相同。3.临床诊断评价评分法在排除、或确诊急性肺血栓栓塞症诊断中灵敏度、准确率、阳性似然比均优于Wells评分法和修正后Geneva评分法。4.临床诊断评价评分法和Wells评分法在急性肺血栓栓塞症危险分层、诊断中的综合效能优于修正后Geneva评分法。