目的:肺动脉栓塞是来自静脉系统或右心腔内的栓子脱落或其他异物进入肺动脉,造成动脉栓塞所引起的一系列病理生理过程。是临床多发病、常见病之一。肺栓塞临床表现复杂,轻者可表现为无症状或仅有短暂呼吸困难,重者可出现急性心源性休克、室颤而猝死。在美国肺栓塞每年发病人数为30-60万,每年死亡人数10-20万,病死率达30%。在西方国家肺栓塞病死率仅次于肿瘤和冠心病,居第三位。国外文献报道,未经过治疗的肺栓塞患者病死率可达90%,而经过正确积极地治疗的患者,病死率可降至10%。因此如何准确地识别高危病患,及时采取准确有效的治疗方案是临床医生必须要解决的一个极为重要的问题。目前国内外学者从不同的角度建立了多种临床评分方法,用于指导肺栓塞的危险分层和治疗。而临床上对于血压正常而右心室功能不全的次大块肺栓塞治疗意见尚不一致。由于右心室不对称、不规则的独特解剖特点,采用实时三维超声心动图技术、多普勒技术和组织多普勒技术的联合应用能够准确、全面地评估右心功能,这样超声心动图不仅可以帮助临床医师排除如急性心肌梗死、主动脉夹层、心包填塞、室间隔穿孔等心血管病急诊,还可以通过对右心功能的评估,为临床对肺栓塞的危险分层、个性化治疗方案的选择及疗效的评价提供重要的依据。本课题旨在研究超声心动图评价分析肺栓塞患者右心功能变化,对肺栓塞患者进行危险程度的分型,为临床评价肺栓塞治疗效果提供新的指标,为肺栓塞的治疗和预后提供临床指导。方法:参考2008年欧洲心脏病学会(European society of cardiology,ESC)制定的“急性血栓塞症诊治和治疗指南”并结合多年对我院肺栓塞患者超声心动图治疗前后变化的观察,选取同期住院的肺栓塞患者120例,分为试验组60例和对照组为60例。两组均按照实时三维超声心动图、多普勒超声心动图、组织多普勒成像所测量的指标分为轻型、中型和重型三组。试验组轻型肺栓塞组低分子肝素按体重0.2ml/kg皮下注射一日两次抗凝治疗,中型肺栓塞组低分子肝素按体重0.2ml/kg静脉滴注抗凝治疗,重型肺栓塞组用尿激酶10000U/kg静脉滴注溶栓治疗;对照组轻型低分子肝素体重0.2ml/kg皮下注射一日一次抗凝治疗,中型肺栓塞组低分子肝素体重0.1ml/kg静脉滴注抗凝治疗,重型肺栓塞组用重组组织型纤溶酶原激活剂50-100mg持续静脉滴注2小时溶栓治疗。两组均在治疗2周后重新评估,试验组与对照组在同一分型之间进行比较。数据采集如下:1实时三维超声心动图(RT-3DE)技术测量指标:右心室舒张末期容积(RVEDV)及射血分数(RVEF);2多普勒超声测量指标:三尖瓣反流压力阶差(TRPG)、三尖瓣口前向血流舒张早期峰值速度(Em);3组织多普勒成像技术(TDI)测量三尖瓣环心肌运动舒张早期峰值速度(E’m)计算三尖瓣口前向血流舒张早期峰值速度与三尖瓣环心肌运动舒张早期峰值速度的比值即Em/E’m;用三尖瓣反流压力阶差加上右房压力估计肺动脉收缩压力(PASP)。结果:1试验组轻型病例RVEDV、RVEF、PASP、Em/E’m各指标治疗前后的d值变化均优于对照组轻型病例,其比较差异具有统计学意义(P<0.05)。2试验组中型病例RVEDV、RVEF、PASP、Em/E’m各指标治疗前后的d值变化均优于对照组中型病例,其比较差异具有统计学意义(P<0.05)。3试验组重型病例RVEDV、RVEF、PASP、Em/E’m各指标治疗前后的d值变化均优于对照组重型病例,其比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:1实时三维超声心动图技术、多普勒技术和组织多普勒技术联合应用能够准确、全面地评估右心功能。2实时三维超声心动图、多普勒超声心动图及组织多普勒技术成像联合检测对右心功能进行分型,对肺栓塞治疗方案的选择及治疗效果的评估有指导意义。