论文部分内容阅读
研究背景1吸吮是新生儿最重要和基本的活动，成功经口进食的前提是吸吮、吞咽和呼吸协调一致，以保障摄入足够的营养满足生长。研究表明，婴儿早期吸吮紊乱既可预测婴幼儿后期可能出现的喂养问题，也是婴幼儿神经发育问题的首个迹象。因此早期识别婴儿异常的吸吮模式，并及时实施干预具有重要意义。近年来，随着对吸吮功能研究的深入，国外研究者通过直接或间接观察来评估新生儿的吸吮功能并研制出一些测评量表。其中新生儿口腔运动功能评估量表（Neonatal Oral-MotorAssessment Scale，NOMAS）较为成熟，具有良好的信效度,可用于足月儿及早产儿母乳喂养和奶瓶喂养的评估。因其无侵入性，新生儿科护士短期培训即可掌握，故在国外临床推广使用。但国内外研究样本多来自于重症监护室内的早产儿，样本来源较为局限，且普遍存在样本量较少，胎龄覆盖不全等不足。因此有必要扩大样本对其信效度及反应度做进一步的验证，以指导临床工作及为下一步开展相关研究奠定基础。目的研究新生儿口腔运动评估量表（Neonatal Oral-Motor AssessmentScale，NOMAS）在临床应用中的测量学特性（信度、效度、反应度）及测评时间对测评结果的影响，为早产儿口腔运动功能评估工具的选择及应用提供依据。方法1.征得NOMAS研究者Palmer同意，对新生儿口腔运动功能评估量表进行翻译、回译及汉化。2.测评者培训：测评者参加美国NOMAS网上培训，并通过了网上考试。为检验培训效果，选择25名新生儿的吸吮录像，由通过培训认证的2名测评者分别进行盲评，分析测评者之间测评结果的一致性。3.选取2011年11月-2012年7月重庆医科大学附属儿童医院新生儿科病房收治的91名早产儿，将奶瓶喂养最初2分钟的吸吮过程录制成录像，测评者应用NOMAS对早产儿口腔吸吮运动进行评估。检验量表的信效度、反应度及分析测评时间对评估结果的影响。结果1．测评者之间评分结果组内相关系数（Intra-class CorrelationCoefficient，ICC）为0.91，两者的评分结果一致性较好。2.重测信度（测评者内部一致性）检验ICC为0.89，量表的重测信度较好。3.NOMAS在早产儿胎龄小于35周具有良好的内部一致性（Cronbach’s a＞0.7）,胎龄大于35周正常吸吮型态组内部一致性一般（Cronbach’s a=0.65），吸吮紊乱型态组的内部一致性很好（Cronbach’sa=0.85）。NOMAS评分与早产儿喂养效率在胎龄小于35周具有较好的相关性（正常吸吮r=0.58，吸吮紊乱r=-0.61），胎龄大于35周相关性较差。NOMAS的反应度较低（SRM=0.02-0.49）。4.测评时间30秒与测评时间2分钟的NOMAS评估结果不一致，前者的评分较高。结论测评者之间与测评者内部一致性较好。NOMAS在评估胎龄小于35周的早产儿中应用具有良好的信效度，在评估胎龄大于35周的早产儿中应用内部一致性和聚合效度一般。由于早产儿吸吮功能多不稳定，测评时间不能仅限制在30s,应多观察几个连续性吸吮过程，才能得到较为恰当的口腔运动功能评估结果。在后续研究中应纳入口腔吸吮技能异常的新生儿以检验NOMAS吸吮障碍组条目的测量学特性。