【摘 要】
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目的:探讨维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者抑郁症发生情况,及其与血清维生素D水平的相关性和对骨骼肌减少症（肌少症）的影响。方法:选取2019年10月到2020年3月山西医科大学第二医院血液透析中心维持性血液透析3个月以上的84例MHD患者作为研究对象。采用汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale,HAMD）对抑郁状态进行评估
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目的:探讨维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者抑郁症发生情况,及其与血清维生素D水平的相关性和对骨骼肌减少症（肌少症）的影响。方法:选取2019年10月到2020年3月山西医科大学第二医院血液透析中心维持性血液透析3个月以上的84例MHD患者作为研究对象。采用汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale,HAMD）对抑郁状态进行评估,根据HAMD评分（HAMD评分≥17分诊断为抑郁症）将其分为抑郁组（n=17人）和非抑郁组（n=67人）。我们将亚洲肌少症工作组2019诊断标准作为本研究肌少症的诊断标准,根据其诊断标准可将其分为肌少症组（n=32人）和非肌少症组（n=52人）。收集入组MHD患者性别、年龄、BMI、原发病、透析龄、受教育程度、婚姻状况、年收入、Charlson合并症指数、尿毒症性瘙痒情况等一般临床资料和生化指标;肌少症采用生物电阻抗分析法（bioelectrical impedance analysis,BIA）、握力测定法、日常步速评估法分别对肌肉质量、肌肉强度、肌肉功能进行评估。分析HAMD评分与血清25羟维生素D3水平的关系,并观察其对肌少症的影响。结果:（1）2019年山西医科大学第二医院84例MHD患者中抑郁症人数为17人,抑郁患者占比为20%。（2）肌少症组的维生素D水平、BMI、SMI、握力、白蛋白、血肌酐显著低于非肌少症组,肌少症组的HAMD评分、Charlson合并症指数、年龄显著高于非肌少症组,差异均有统计学意义（P<0.05）;两组间性别、原发病、透析龄、受教育程度、婚姻状况、年收入、尿毒症性瘙痒、平均步速、C反应蛋白、血红蛋白、尿素氮、尿酸、血钙、血磷、总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、全段甲状旁腺激素、β2-微球蛋白、铁蛋白差异无明显统计学意义（P>0.05）。（3）MHD抑郁组患者血清25（OH）D3水平明显低于正常组患者（10.80 vs14.75）,其差异具有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关性分析显示,MHD患者HAMD评分与血清25（OH）D3水平呈负相关关系（r=-0.293,P=0.007）。（4）以患者诊断为肌少症为因变量,以两独立样本t检验有统计学意义的指标且符合临床意义的指标为自变量,建立多因素logistic回归分析。结果显示,血清维生素D水平、BMI在模型中有统计学意义（P<0.05）。血清维生素D水平是肌少症的保护因素（OR=0.860,P<0.05）;BMI为肌少症的保护因素（OR=0.826,P<0.05）。结论:维持性血液透析患者中抑郁患者占比为20%。HAMD评分与血清25（OH）D3水平呈负相关关系。肌少症的发生是多因素造成的,在本研究进行的多因素logistic回归分析显示血清维生素D缺乏症为肌少症的独立危险因素,提示补充维生素D可以减轻抑郁和减少肌少症的发生。
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