【摘 要】
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目的:本文旨在通过对脑小血管病（Cerebral Small Vascular Disease,CSVD）患者的认知功能进行评估,探讨CSVD患者认知功能与血清类胰岛素生长因子-1（Insulin-like growth factor-1,IGF-1）水平之间的相关性,以及影响认知功能的其他危险因素,为CSVD所致认知障碍的早期诊断、早期治疗提供一定理论依据。方法:纳入苏州大学附属第三医院神经内科
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目的:本文旨在通过对脑小血管病（Cerebral Small Vascular Disease,CSVD）患者的认知功能进行评估,探讨CSVD患者认知功能与血清类胰岛素生长因子-1（Insulin-like growth factor-1,IGF-1）水平之间的相关性,以及影响认知功能的其他危险因素,为CSVD所致认知障碍的早期诊断、早期治疗提供一定理论依据。方法:纳入苏州大学附属第三医院神经内科2019年11月-2020年8月入院诊断为CSVD患者216例,对符合入组标准患者收集一般临床资料,于苏州大学附属第三医院检验科统一测定甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、糖化血红蛋白（Glycosylated hemoglobin,HbA1c）、空腹胰岛素、C肽、抗人胰岛素抗体、IGF-1等指标,对所有患者进行蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评定,并记录整理相关数据,根据收集数据结果按照有无认知障碍将患者分为CSVD不伴认知障碍组与CSVD伴认知障碍组,按照有无糖尿病将患者分为CSVD不伴糖尿病组与CSVD伴糖尿病组,分别进行分析,所有数据使用SPSS23.0进行统计分析。结果:1.CSVD不伴认知障碍组与CSVD伴认知障碍组相比,性别,血压,血脂和C肽水平差异无统计学意义（P＞0.05）,年龄,教育年限,中风病史,糖尿病史,空腹血糖,HbA1c,空腹胰岛素,抗人胰岛素抗体和MoCA评分差异有统计学意义（P＜0.05）。2.与CSVD不伴认知障碍组患者比较,CSVD伴认知障碍组患者的血清IGF-1水平更低（P＜0.0001）。3.与CSVD不伴糖尿病组患者相比,CSVD伴糖尿病组患者的空腹血糖（P＜0.0001）,HbA1c（P＜0.0001）,空腹胰岛素（P=0.006）和抗胰岛素抗体（P=0.002）水平更高;血清IGF-1水平更低（P=0.049）,MoCA评分更低（P＜0.0001）。4.CSVD不伴糖尿病组与CSVD伴糖尿病组相比,视空间与执行功能、语言、记忆力以及定向力等认知领域差异有统计学意义（P＜0.05）,命名、抽象及注意力与计算力等认知领域差异无统计学意义（P＞0.05）。5.CSVD 患者的 MoCA 评分与年龄（r=-0.239,P＜0.0001）,卒中病史（r=-0.180,P=0.008）,糖尿病史（r=-0.429,P＜0.0001）,空腹血糖（r=-0.265,P=0.007）,HbA1c（r=-0.368,P＜0.0001）,空腹胰岛素（r=-0.206,P=0.007）,抗人胰岛素抗体（r=-0.220,P=0.001）呈负相关,并且与受教育年限（r=0.160,P=0.019）和血清IGF-1水平（r=0.630,P＜0.0001）呈正相关。6.偏相关分析表明,在控制了年龄,文化程度,卒中病史,糖尿病史,空腹血糖,HbA1c,空腹胰岛素和抗人胰岛素抗体等相关危险因素之后,MoCA评分与血清IGF-1水平呈正相关性（r=0.549,P＜0.0001）。另外,在控制了年龄,文化程度,卒中病史,空腹血糖,HbA1c,空腹胰岛素,抗人胰岛素抗体和血清IGF-1水平等危险因素之后,MoCA评分与糖尿病程度呈负相关性（r=-0.319,P＜0.0001）。结论:1.受教育程度、年龄、血糖控制水平是影响CVSD患者认知功能的危险因素。2.糖尿病可能会加重CSVD患者的认知障碍并且可能与胰岛素抵抗机制相关。3.糖尿病可能会损害CSVD患者视空间与执行功能、语言、记忆力以及定向力等认知领域。4.血清IGF-1可能成为CSVD患者发生认知障碍的风险评估指标。
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