目的:了解腹腔镜胆囊切除术患者术前访视信息的需求状况;确定并完善微信平台术前访视的内容及流程;探讨基于微信平台的互动式术前访视对腹腔镜胆囊切除患者手术信息的获取、术前准备完善程度、术前一晚的睡眠情况以及焦虑情绪的影响,调查患者对该种访视工作形式的满意度,以期为以网络结构为主导的术前访视新形式的推广和应用提供参考依据。方法:本研究为类实验研究,通过文献检索法回顾了国内外术前访视工作模式的研究现状,为本研究的开展提供理论支持。于2018年2月至11月采用方便抽样法,从研究单位(陕西中医药大学附属医院)肝胆外科和普外科病区各抽取符合纳入标准的50例腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象。抽签确定普外科病区的腹腔镜胆囊切除术患者为对照组(A),肝胆外科病区的腹腔镜胆囊切除术患者为试验组(B)。对照组(A)实施常规术前访视,即面对面口头宣教加《手术室术前访视单》的形式;试验组(B)在对照组的基础上,实施“基于微信平台的互动式术前访视”。采用状态焦虑量表(S-AI)评估手术患者在访视前、访视后和进入手术室等候期三个时间节点的焦虑评分;平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)是一个心动周期中动脉血压的平均值,计算公式为(MAP=舒张压+1/3脉压差,或MAP=(收缩压+2×舒张压)/3),因此,记录并计算手术患者在上述三个时间节点的心率(HR)和平均动脉压(MAP),比较两组患者心率(HR)和平均动脉压(MAP)的差异;巡回护士按照《术前准备完善度评价表》于术日晨评价患者术前准备工作的完善程度;采用自制《术前访视工作满意度调查表》于术后回访时(即术后第2天)调查患者对访视工作的满意度;选用医学统计软件Epi Data3.1建立本次研究的数据库,并采用双人录入的方法录入数据,然后使用软件SPSS19.0对研究数据进行统计学分析。结果:1.腹腔镜胆囊切除术患者对术前访视信息需求状况调查结果 本研究共发放访视信息需求调查问卷100份,回收调查问卷98份,回收率为98%;删掉无效问卷后,得到有效调查问卷93份,有效率为94.89%,有效回收率为93%;调查问卷中腹腔镜胆囊切除术患者访视需求调查内容占比例较高的项目分别为:(1)访视时间:88.17%(82例)的患者选择术前1d;(2)访视形式:90.32%(84例)的患者选择口头介绍/访视手册/访视卡/微视频组合;(3)访视时长:75.27%(70例)的患者选择讲清楚即可,<1h;(4)95.6%(89例)的患者选择通过微信平台的形式加强与手术室人员的术前沟通交流;(5)访视内容:92.47%(86例)的患者选择所有内容都需要了解,越详细清楚越好,其中疾病相关内容(尤其是疾病的预后)、手术室环境相关内容(手术室温度)、手术流程相关内容和介绍可能出现不适的相关内容分别占比为66.67%(62例)、69.89%(65例)、80.65%(75例)、75.27%(70例)。2.基于微信平台的互动式术前访视临床应用结果(1)一般资料比较:最终共有100例腹腔镜胆囊切除术患者完成了本次研究,对照组50人,试验组50人。两组腹腔镜胆囊切除术患者的年龄、性别、学历、医疗付费方式等一般情况以及尚未开展术前访视前的焦虑评分、心率和平均动脉压均无统计学差异(P>0.05),两组患者基线资料一致,具有可比性。(2)两组患者手术相关知识掌握情况比较:试验组患者手术相关知识掌握得分为(52.70±2.83)分,明显高于对照组(37.72±2.91)分,差异有统计学意义(P<0.01)。(3)两组患者术前一晚睡眠时长比较:对照组患者术前一晚的平均睡眠时长为6.00h(6.00,7.00),试验组患者为7.00h(7.00,8.00),试验组患者在接受基于微信平台的互动式术前访视后,比对照组患者平均睡眠时长多1小时,差异具有统计学意义(P<0.01)。(4)两组患者术前准备完善程度比较:试验组患者的完善率为94%,对照组患者为70%(x2=9.756,P=0.002),差异具有统计学意义(P<0.05)。对比分析两组患者术前准备不完善项目,出现频率较高的项目内容为:“术前未进行体位训练”、“更衣不规范”、“未排空大小便”。(5)两组患者术前不同时间节点的平均动脉压(MAP)值和心率(HR)值比较:试验组腹腔镜胆囊切除术患者在尚未开展术前访视前和实施术前访视后以及进入手术室等候期间的平均动脉压值分别为93.22±10.14mm Hg、86.89±8.89mm Hg、105.56±12.32mm Hg;心率值分别为82.28±12.21次/分、75.98±11.53次/分、95.88±15.96次/分;对照组腹腔镜胆囊切除术患者在尚未开展术前访视前和实施术前访视后以及进入手术室等候期间的平均动脉压值分别为:93.17±9.78 mm Hg、92.17±9.69 mm Hg、119.03±18.25 mm Hg;心率值分别为:84.98±11.24次/分、83.30±10.95次/分、104.52±10.04次/分。两组患者在上述三个时间节点的平均动脉压值和心率值经重复测量方差分析结果显示:交互效应、时间效应、组间效应的影响均有统计学意义(P<0.01)。多因变量方差分析结果显示:两组患者在术前访视前平均动脉压值和心率值比较无统计学差异(P>0.05),试验组患者在实施术前访视后和进入手术室等候期间的平均动脉压值和心率值均显著低于对照组(P<0.01);单因素方差分析结果显示:(1)试验组患者在上述三个时间节点的平均动脉压值和心率值比较均有统计学意义(P<0.01);(2)对照组患者进入手术室等候期间平均动脉压值和心率值最高,但未实施访视前和实施访视后的比较无明显差异(P>0.05)。(6)两组患者术前不同时间节点焦虑程度比较:试验组腹腔镜胆囊切除术患者在尚未开展术前访视前和实施术前访视后以及进入手术室等候期间三个时间节点的焦虑评分分别是:44.88±3.03分、39.76±2.18分、49.68±3.39分;对照组腹腔镜胆囊切除术患者在尚未开展术前访视前和实施术前访视后以及进入手术室等候期间三个时间节点的焦虑评分分别是:45.42±3.10分、43.40±3.23分、56.12±4.65分;经过重复测量方差分析显示:两组腹腔镜胆囊切除患者在上述三个时间节点焦虑评分的交互效应、时间效应、组间效应的影响均有统计学意义(P<0.01);多因变量方差分析结果显示:两组腹腔镜胆囊切除患者在术前访视前焦虑评分的比较无统计学差异(P>0.05),试验组患者在实施访视后和进入手术室等候期间的焦虑评分明显低于对照组(P<0.01)。单因素方差分析结果显示:两组患者在上述三个时间节点的焦虑评分均具有统计学差异(P<0.01)。(7)两组患者满意度比较:试验组患者对访视工作的满意度评分为(19.84±0.55)分,明显高于对照组(17.56±1.73)分,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:1.基于微信平台的互动式术前访视可提高腹腔镜胆囊切除术患者手术相关知识的掌握程度和术前一晚的睡眠时长;2.基于微信平台的互动式术前访视可提高腹腔镜胆囊切除术患者术前准备工作的完善程度,缩短了手术的整体用时,提高手术成功率;3.基于微信平台的互动式术前访视可使腹腔镜胆囊切除术患者在术前访视后和进入手术室等候期间的平均动脉压和心率保持相对稳定的状态,提升手术和麻醉过程的安全性;4.基于微信平台的互动式术前访视可显著降低腹腔镜胆囊切除术患者在术前访视后和进入手术室等候期间的焦虑程度,缓解患者的心理和生理应激反应;5.基于微信平台的互动式术前访视能够拉近手术室护士与腹腔镜胆囊切除术患者与患者家属之间的距离,提高患者及家属对手术室术前访视工作的满意度。