“动—定序贯八法”对早期2型糖尿病胰岛β细胞功能及脂联素的影响

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目的:糖尿病(DM)是一种与环境、个人生活习惯和遗传有关的复杂的代谢紊乱性疾病,发病率正逐年上升,其中90%以上为2型糖尿病(T2DM)。2型糖尿病的发病机理复杂,至今尚未阐明完全,目前普遍认为胰岛素抵抗(IR)和胰岛β细胞分泌功能不全或受损是2型糖尿病发病及其病程进展中的两个最重要环节。许多研究证实在2型糖尿病的高发人群里,从正常葡萄糖耐量(NGT)到2型糖尿病的演变过程中,一直都存在着胰岛素抵抗,且伴有胰岛β细胞功能的逐步衰退;在临床上诊断为2型糖尿病时,胰岛β细胞功能大概只剩正常的50%左右了;再经过五六年时间,胰岛β细胞的胰岛素分泌功能还将进行性丧失约剩余的50%;范师根据自己的临证心得,形成了“消渴”较明确的核心病机——兼有本虚和标实的特点,确定以标本兼治为则,以补肾、疏肝、清肺、养心、运脾五大理脏法为基本治疗大法,根据证候演变兼夹加减理血(凉血、活血)法、通腑导下法和清理三焦法等为基准的八法辨治方案,并拟定主证的辨证要点和组方固定的中药药串,从而规范临床的诊断与治疗,便于施治观察和重复。因此本研究就是基于“动—定序贯八法”运用于早期2型糖尿病患者的不同阶段,根据病因病机及证候、体质的不同进行动态、灵活的辨证施治,选用相对固定的中药药串辩证施治,而非一般常规的单药、单方的固定治疗,通过对比治疗前后脂联素浓度、血脂值、糖化血红蛋白、HOMA-IR、HOMA-β等疗效指标,探讨“动—定序贯八法”临床辨治早期2型糖尿病患者,对其胰岛β细胞功能及脂联素(Adiponectin)的影响;分析中医中药辨治治疗对保护胰岛β细胞功能的可能作用,分析该法在改善早期2型糖尿病胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能受损方面的疗效及独特作用,为延缓β细胞功能受损开辟新的有效的途径。方法:根据1999年WHO公布的2型糖尿病最新诊断标准及《中药新药临床研究指导原则·中药新药糖尿病的临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002,5.第一版)制定。纳入符合“动—定序贯八法”中八大证型的早期2型糖尿病患者58例,分为治疗组30例与对照组28例,分别观察治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG),糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹胰岛素(FINS)、血脂(TG、TC、HDL-C、LDL-C)、脂联素(ADP)及HOMA胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、HOMA胰岛素分泌指数(HOMA-β)以评价“动—定序贯八法”辩证治疗在改善胰岛素敏感性及保护胰岛β细胞功能免受损伤方面的可能作用。成果:1.58例纳入病例均符合2型糖尿病诊断及2002版《中药新药临床研究指导原则·中药新药糖尿病的临床研究指导原则》的证候诊断标准。2.治疗后,两组患者FPG、2hPPG、 HbAlc、 HOMA-IR水平均较治疗前明显下降(p<0.05或p<0.01),血清脂联素及HOMA-β水平均较治疗前明显上升(p<0.05或p<0.01),两组的下降或上升的程度无明显差别(P>0.05)。治疗组则能改善所有列入观察的20个主要证候积分(均p<0.01),而对照组仅能改善部分证候积分。而且治疗组的中医证候总积分较对照组下降更为明显(p<0.01)结论:1.特性与共性相结合的动态辩证思路是辨治早期2型糖尿病的关键,“动—定序贯八法”辩证治疗有效降低血糖、血脂,改善临床症状。2.血清脂联素对改善胰岛素抵抗及改善胰岛β细胞功能有着不可或缺的益处,且经“动—定序贯八法”辩证治疗后血清脂联素水平对八大中医证型的影响各不相同。3.“动—定序贯八法”辨治早期2型糖尿病患者有效改善胰岛素抵抗和保护胰岛β细胞功能。
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