[研究目的]在非医学绝对指征下,基于“限制性会阴切开”理念,构建产时会阴切开评估量表,减少常规会阴切开,以期降低我国的会阴切开率。[研究方法]1.通过文献回顾、团体焦点访谈的方法,借助现象学理论,采用Colaizzi内容分析法,深入探讨会阴切开综合影响因素,初步构建产时会阴切开评估量表。2.通过两轮德尔菲专家函询,对量表进行修订。量表的测试阶段,方便抽样南京医科大学附属妇产医院60名产妇进行预测试,检验量表的信度及效度。正式试验时,方便抽样同院113名产妇,再次检验信效度,通过绘制受试者操作特征曲线(ROC)确定评估量表的会阴切开具体分值。3.将量表应用到南京市栖霞区妇幼保健院,探索会阴切开评估量量表对母儿分娩结局的影响。所有数据录入SPSS 20.0进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,两两比较采用t检验;计数资料采用百分率表示,采用x2检验;等级资料采用秩和检验;以P<0.05为差异有统计学意义。[结果]1.经过文献回顾和团体焦点访谈初步构建的产时会阴切开评估量表包含3个维度、9个条目和24项评分标准,规范了相关条目的测量方法和标准,应用对象以及量表的评估时间。2.经过两轮德尔菲专家函询,最终形成了包含3个维度、8个条目和23项评分标准的会阴切开评估量表。两轮问卷的应答率均达100%,专家的权威系数达0.935,两轮专家函询的肯德尔和谐系数分别为0.457和0.510,第二轮函询后,专家意见集中程度和协同度均较高,因此,本研究德尔菲专家函询结果可靠。3.预实验时,该量表的条目鉴别力良好;该量表的内在一致性信度Cronbach’s α系数为0.712,“会阴条件”维度的Cronbach’s α系数为0.730;评定者信度的spearman相关系数为 0.901;8 个条目的 I-CVI 在 0.83-1 之间,量表的 S-CVI/UA 为 0.875,S-CVI/Ave 为 0.98;探索性因子分析检验结构效度时,KMO检验和Bartlett球形检验显示样本适合做因子分析,采用固定因子数目法,提取3个主因子,采用最大方差正交旋转主成分分析法,3个公因子累计方差解释率达到了 71.660%,每个条目的因子负荷都在0.5以上。4.正式实验时,该量表的条目鉴别力良好;总量表的Cronbach’s α系数为0.801,“会阴条件”该维度的Cronbach’s α系数为0.909;评定者信度的spearman相关系数为0.992;探索性因子分析结构效度时,KMO检验和Bartlett球形检验显示样本适合做因子分析,提取了特征根大于1的公因子3个,解释总变异的78.747%,每个条目的因子负荷均在0.7以上。另外,量表经过检验,可以较好的区分“会阴切开”和“非会阴切开”两组产妇,区分效度较好。5.根据113名产妇的测试结果,绘制受试者操作特征曲线,确定评估量表的会阴切开临界值,当临界值为15.5时,Youden指数最高为0.701,此时会阴切开评估量表的特异度为75.9%,灵敏度为94.1%,阴性预测值为96.80%,阳性预测值为62.70%,显示该量表的预测价值高,可以较好的预测会阴切开。6.将会阴切开评估量表应用到栖霞区妇幼保健院经阴道分娩的产妇中,该院量表使用前后会阴切开率由42.23%下降到33.04%,差异达显著水平,Ⅱ度裂伤率由19.33%下降到14.94%,差异达显著水平。新生儿出生后lmin和5min的Apgar评分和产时产后24小时出血量量表使用前后没有差异。该评估量表可以有效的降低了产妇的会阴切开率,对母儿无不良影响。[结论]本课题所研究的“会阴切开评估量表”共包括3个纬度,8个条目和23项评分标准。经Delphi函询和临床验证,具备良好的信效度,量表筛检会阴切开的能力较好,有较高的预测价值,适宜在经阴道分娩产妇中推广使用,可以有效降低我国的会阴切开率。