论文部分内容阅读
目的：探讨不同ABO血型消化道肿瘤患者手术过程中输入同型异体血后调节性T淋巴细胞（Regulatory T lymphocytes，Treg）的变化以及这种变化对机体的影响。 方法：选择消化道恶性肿瘤需要手术且术中需输血的病人，根据血型不同分为四组：A型血组（A组），B型血组（B组），O型血组（O组），AB型血组（AB组），每组20例，共80例。麻醉方法：均采用硬膜外麻醉加全身麻醉的麻醉方法。硬膜外麻醉：根据手术部位选取穿刺间隙，试验剂量给予2%利多卡因5ml，确定硬膜外麻醉有效后，0.25%的罗哌卡因用于维持。第一次维持剂量可给10ml，后每40分钟追加5ml。全身麻醉：麻醉诱导均用芬太尼10ug/kg，依托咪酯0.3mg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg，气管插管成功后设定潮气量6～8ml/kg,呼吸频率10~13次/min，全麻维持均用异丙酚、瑞芬太尼持续泵注，所有病人麻醉前均连接脑电双频指数（Bispectral index，BIS）监测仪以判断镇静水平及监测麻醉深度，调整术中用药量使BIS值维持在40～60之间。维持呼气末二氧化碳分压（Partial Pressure of Carbon Dioxide in endexpiratory gas，PETCO2）在35～45mmHg。输血方法：监测术中动脉血气，若血红蛋白(Hemoglobin)Hb<70g/L，则将所配的红细胞悬液输给患者，使输血后Hb浓度维持在70～90g/L[1]。考虑到输血量对免疫功能的影响，大量输血（输血量>1500ml）者不计入研究范围之内。抽取样本：抽取术前（T0），麻醉后输血前（T1），术中输血后（T2），术后第一天（T3），第五天（T4）外周静脉血。计算指标：计算不同时间点，外周血中Treg计数。分析不同血型的消化道肿瘤病人输血前后Treg的变化及这种变化对免疫功能的影响。 结果: 1、四组患者年龄、性别、体重、手术类型、手术时间、输血量等一般情况差异无统计学意义（P>0.05）。 2、四组患者各时段酸碱度(PH value,pH)、动脉血氧分压（Partial Pressure of Oxygen,PaO2)、动脉血二氧化碳分压（Partial Pressure of Carbon Dioxide,PaCO2)、Hb的差异无统计学意义（P>0.05）。 3、不同血型的消化道肿瘤病人输血后Treg变化有差异，其升高程度为B>O>AB>A（P<0.05），即B型血患者输血后免疫抑制程度比其他几种血型更为严重。 结论:不同ABO血型因素可能影响输血后病人的免疫功能，其免疫抑制程度为B型血>O型血>AB型血>A型血，因此在临床输血时，相较于其他几种血型的病人，B型血的患者应该更为重视。至于这种免疫抑制的不同是否会导致肿瘤患者复发率不同有待于进一步长期随访证实。