背景：脉搏灌注指数变异(pleth variation index, PⅥ)是一种基于脉搏灌注压随呼吸周期的变异,无创连续监测动脉脉搏压变化,连续描记脉搏氧波形,反映胸内压变化和回心血量之间的关系,评估机体容量状态的动态血流动力学指标。其准确性受机体容量、呼吸周期及外周血管张力和顺应性等因素影响。目前的研究多集中于单纯全身麻醉,麻醉诱导后、手术开始前,患者内环境相对平稳的条件下进行。临床上,胸腹部手术常选择全麻复合硬膜外麻醉,患者对于外科手术的应激及硬膜外阻滞均可导致外周血管张力及顺应性的改变,而影响PVI预测容量治疗反应的准确性。目前尚无关于全麻复合硬膜外麻醉术中PVI预测容量治疗反应的准确性的研究。目的：1、评价PVI在全麻复合硬膜外麻醉患者术中预测容量治疗反应性的能力。2、比较联合麻醉下PVI与每搏输出量变异(stroke volume variation, SVV)、平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、心率(heart rate, HR)等血流动力学参数对容量治疗反应性的预测价值。方法：选择2012年11月1日至2013年3月2日期间复旦大学附属中山医院择期行特殊肝段切除术、肝脏部分切除术的患者81例。采用区组随机将患者分为单纯全麻组(G组：硬膜外用药为生理盐水)、高浓度硬膜外用药组(H组：硬膜外用药为0.5%布比卡因)及低浓度硬膜外用药组(L组：硬膜外用药为0.25%布比卡因)。均采用相同诱导方案进行麻醉诱导。分别给予三组患者相应浓度的硬膜外用药初始负荷剂量10ml后立即开始手术操作,给予负荷剂量20min后,以万汶(6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液)250ml,15min内快速输注进行容量治疗。记录硬膜外用药前(T1)、容量治疗前(T2)及容量治疗后3min(T3)的脉搏灌注指数变异(PVI)、每搏输出量变异(SVV)、心指数(CI)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)等血流动力学参数。以△CI>15%为容量治疗有效,绘制各组中各血流动力学参数的ROC曲线,确定诊断阂值、灵敏度及特异度,分析各组内参数及组间参数的ROC曲线下面积差异。单因素方差分析比较各时间点血流动力学参数的组间差异,配对样本t检验比较组内各血流动力学参数不同时间点的差异。Pearson线性相关分析各组PVI及SVV相关性,Kappa一致性分析各组SVV及PVI的诊断价值。以P<0.05时差异有统计学意义。结果：1、G组的PVI监测容量治疗反应的诊断阈值为12%,灵敏度为87.50%,特异度为83.33%,ROC曲线下面积为0.8819。SVV监测容量治疗反应的诊断阈值为10%,灵敏度为75.00%,特异度为100%,曲线下面积为0.8681。L组的PVI监测容量治疗反应的诊断阈值为8%,灵敏度为75.00%,特异度为55.56%,ROC曲线下面积为0.6285。SVV监测容量治疗反应的诊断阈值为8%,灵敏度为75.00%,特异度为55.56%,曲线下面积为0.7326。H组的PVI监测容量治疗反应的ROC曲线下面积为0.3922,不具备预测容量治疗反应的诊断价值。SVV监测容量治疗反应的诊断阈值为8%,灵敏度为76.47%,特异度为55.56%,曲线下面积为0.7549。2、Kappa一致性分析提示,在G组中,PVI及SVV在预测患者容量治疗反应的诊断价值中等一致(κ=0.412),在L组中及H组中PVI及SVV在预测患者容量治疗反应的诊断价值的一致性降低(κL=0.199, κH=0.154)。结论：全麻复合硬膜外麻醉可显著影响PVI预测患者术中对容量治疗反应性的准确性。临床应用中,应充分考虑外周血管阻力及顺应性的改变对PVI准确性的影响。