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目 的:探讨临床信息、实验室相关检验、超声征象在良恶性甲状腺结节中的差异以及甲状腺超声量化评分系统联合超声引导下细针穿刺在甲状腺结节中的临床应用尤其是鉴别甲状腺结节良恶性中的临床应用价值。方 法:回顾性分析2015年10月至2017年06月我院内分泌科收治的接受超声引导下细针穿刺(ultrasound-guide fine needle aspiration biopsy,US-FNAB)的 180 例甲状腺结节患者,根据纳入及排除标准,最终有100例患者纳入统计。记录患者的年龄、性别、结节的部位、结节直径、血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH),甲状腺过氧化物酶抗体(thyroperoxidase antibody,TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(thyrogloblin antibody,TgAb)、甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)、降钙素(calcitonin,CT)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、超声征象、多普勒超声、超声量化评分系统及细针穿刺细胞学分类在良恶性甲状腺结节组间的差异。将良恶性结节组间有统计学差异的指标进行多因素回归分析,得到与恶性甲状腺结节有关的独立危险因素。其中常规灰阶超声及多普勒超声包括的指标有结节的回声强度、成分、钙化灶、纵横比、光晕、直径、边界、结节内血流模式、颈部淋巴结9项指标,按照超声量化评分表予以评分;超声引导下细针穿刺的细胞学结果采用贝塞斯达系统(The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology,TBSRTC)予以分类,以手术后病理结果为金标准,分别绘制超声量化评分系统、超声引导下细针穿刺及二者联合ROC曲线,比较三者的诊断价值。结 果:(1)共纳入100例甲状腺结节患者,年龄20～73岁(45.29±11.70)岁,其中20岁以下年龄组恶性结节2个,良性结节1例;20岁-40岁组良性结节10例,恶性结节22例;40-60岁组良性结节21例,恶性结节34例;大于60岁组良性结节5例,恶性结节6例;但年龄差异在良恶性甲状腺结节组间比较无统计学意义(X2=2.632,P=0.452)。(2)甲状腺结节患者中男性15例,女性85例,男女比例为1:5.67。男性患者中,恶性结节11例,良性结节4例;女性患者中,恶性结节53例,良性结节32例。女性罹患甲状腺结节的数量要高于男性,但性别与甲状腺结节良恶性无统计学意义(X2=0.667,P=0.414)。(3)甲状腺结节发生在左侧叶37例,其中良性结节14例,恶性结节23例;发生在右侧叶63例,其中良性结节22例,恶性结节41例,甲状腺结节发生部位在良恶性甲状腺结节两组间的比较无统计学意义(X2=0.086,P=0.769)。(4)血清TSH、降钙素、癌胚抗原、甲状腺自身抗体TPOAb、TgAb及Tg在良恶性甲状腺结节组间比较,只有TgAb及Tg在良恶性两组间的差异具有统计学意义(X2=6.124,P=0.047;X2=4.489,P=0.034)。(5)在良恶性甲状腺结节两组中,超声征象及多普勒超声中,钙化、低回声、边界、直径差异在良恶性两组间的差异具有统计学意义(X2=29.213,P=0.000;X2=14.458,P=0.000;X2=5.953,P=0.015;X2=10.635,P=0.001);而结节成分、形状、可疑淋巴结、结节内血流模式在良恶性两组中无统计学差异。(6)多因素Logistic回归分析显示,钙化、TgAb、超声量化评分、细针穿刺分类,这四个指标均为甲状腺癌的独立危险因素。钙化的比值比(odds ratio,OR)是15.74,Tg的OR值是7.12.(7)超声量化评分系统、超声引导下细针穿刺及二者联合的ROC曲线下面积分别为0.783、0.740、0.844。通过ROC曲线得到超声量化评分系统的最佳评分切点是2,即>2分诊断为恶性,<2分诊断为良性。诊断效能:灵敏度为84.37%,特异度为55.56%,阳性预测率为77.14%,阴性预测率为66.67%。细针穿刺的最佳分类切点是3,即细胞学分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类为良性,Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ类为恶性,诊断效能的敏感度为79.69%,特异度为61.11%,阳性预测率为78.46%,阴性预测率为62.86%。二者联合的诊断效能为敏感度为85.94%,特异度为77.78%,阳性预测率为:87.30%,阴性预测率为75.68%。(8)超声量化评分和细针穿刺分级对甲状腺结节良恶性的联合诊断回归方程为Logit(P)=0.797×超声评分+0.600×细针穿刺分级-3.746,以0.4为截断点能获得最大的诊断效能。结 论:(1)甲状腺结节在40-60岁发病率高,但年龄差异与甲状腺结节良恶性无关。(2)甲状腺结节女性发病率高于男性,但性别与甲状腺结节良恶性无关。(3)甲状腺结节的良恶性与结节的部位无关。(4)血清TSH、CT、CEA、TPOAb及Tg与甲状腺结节良恶性无关,钙化灶、TgAb、超声量化评分及细针穿刺分类是甲状腺癌的独立危险因素,4项指标可能为甲状腺癌的潜在预测因素。甲状腺超声提示有钙化灶的结节发生甲状腺癌的风险是无钙化灶结节的15.74倍;TgAb阳性患者患甲状腺癌的风险是阴性患者的7.12倍;超声量化评分越高,潜在预测甲状腺癌的风险越大。细针穿刺分类越高,潜在预测甲状腺癌的风险越大。(5)超声量化评分和细针穿刺对甲状腺结节都有较高的诊断价值,但两者联合诊断效能高于单一检查方法。