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目的: 回顾性分析肾占位性病变多层CT灌注成像各灌注参数差异性,评价CT灌注成像结合排泄期扫描对肾占位病变的良恶性定性和分辨肾脏恶性肿瘤亚型及病理分级的能力。 方法: 经组织病理学明确诊断的44例肾脏占位性病变患者、10例健康成人对照组均行GE64层肾脏CT平扫及增强扫描、CT灌注成像扫描结合排泄期扫描,应用GE AdW4.3 Perfusion3.0软件进行灌注成像,在肾占位病灶、患侧肾皮质、健侧肾皮质、对照组肾皮质分别选取感兴趣区,测量各自血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TP)、表面通透性(PS)、强化峰值(PV)的数值。多组间差异分析用单因数方差分析,组间两两比较采用配对 t检验,比较RSOL各病种间、各肾细胞癌亚型、肾细胞癌病理分级间各灌注参数差异性,P<0.05为有统计学差异。采用盲法评价CT在RSOL定性的准确性和结合灌注参数后的评价准确性。利用受试者工作特征曲线分析确定鉴别高低级别RCCC BV、BF、MTT、PS的截断值。 结果: 44例肾占位患者中,肾良性占位性病变( Renal Benign Space-Occupying Lesions,RBSOL)包括囊肿和肾血管平滑肌脂肪瘤(Renal Angiomyolipoma, RAML),其中囊肿合并出血1例,乏脂肪性RAML6例。肾脏恶性占位性病变(Renal Malignant Space-Occupying Lesions,RMSOL)包含肾盂癌(Renal Pelvic Carcinoma,RPC)、乳头状肾细胞癌(Papillary Renal Cell Carcinoma,PRCC)、Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌(简称Xp11.2易位性肾癌)、肾透明细胞癌(Renal Clear Cell Carcinoma,RCCC),其中RPC7例,PRCC5例,Xp11.2易位性肾癌1例,RCCC24例,其中10例低级别RCCC,高级别者14例。统计学方法分析得出如下结果: ①肾脏占位性病变患者患侧肾皮质BV值、BF值较对照组显著下降,而健肾肾皮质与对照组肾皮质仅PV值存在显著差异性,其他参数无统计学差异; ②乏脂肪性肾脏血管平滑肌脂肪瘤(RAML)的BV、MTT、PS值较肾盂癌(RPC)、乳头状肾细胞癌(PRCC)相应灌注值升高(p<0.05);与肾透明细胞癌(RCCC)各参数值比较,仅MTT值延长(p<0.05); ③肾盂癌(RPC)BV值低于乳头状肾细胞癌(PRCC),PS值升高,均具有统计学意义(p<0.05);肾盂癌(RPC)BV值比透明细胞癌(RCCC)相应灌注值下降(p<0.05)。PRCC与RCCC各灌注参数间无统计学差异; ④肾透明细胞癌(RCCC)高级别组BV、BF、PS值高于低级别组(p<0.05);经ROC曲线分析,由于样本小、抽样误差等原因未能得出高低级别RCCC BV、BF、MTT、PS的截断值。 ⑤ CT结合灌注参数以及排泄期扫描对RSOL定性、RMSOL分型准确率较CT分别提高了1.8％、7.8%。 结论: 肾脏占位性病变各病种间CT灌注成像(CTPI)灌注参数各有其特点,CTPI结合排泄期扫描可提高肾脏占位性病变定性、分型诊断准确率,可预测RCCC病理分级,在病变诊断中有一定价值。在传统形态影像学鉴别诊断RSOL困难时,可运用CTPI辅助诊断。