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目的了解南京某肿瘤专科医院初诊胃癌患者营养状况,并比较不同营养评估工具在初诊胃癌患者中的应用。探讨术后胃癌患者不同化疗阶段营养状况变化情况。方法(1)运用患者主观全面评估(Patient Generated-Subjective Global Assessment,PG-SGA)、营养风险筛查2002(Nutrition Risk Screening 2002,NRS-2002)与传统营养学评估法对初诊胃癌患者进行营养评估,描述不同评估方法营养不良发生率,分析影响患者营养不良因素,并比较PG-SGA、NRS-2002、传统营养学指标之间的关系。(2)从术前开始跟踪随访初诊胃癌手术的患者,记录患者不同治疗阶段营养状况,并记录患者化疗期间毒副反应情况,分析毒副反应与营养状况之间的关系。结果(1)共纳入病例196例。平均年龄59.32±11.86岁,男性138例(70.41%),女性58例(29.59%),Ⅰ期有 54 例(27.55%),Ⅱ期有 51 例(26.02%),Ⅲ期有 75 例(38.27%),Ⅳ期16例(8.16%);有转移患者有102例(52.04%),无转移有94例(47.96%)。PG-SGA得分为4.06±2.87,营养不良发生率为80.61%;NRS-2002得分为2.24±1.28,有营养不良风险发生率为37.76%;运用传统营养学指标测得营养不良发生率为1.53%～31.12%。老年胃癌患者营养不良发生率大于中青年患者,有基础疾病的患者营养不良发生率大于无基础疾病患者。(2)NRS-2002灵敏度与特异度分别为44.94%、92.11%。NRS-2002不如PG-SGA灵敏度高,易出现漏筛;传统营养评估法各有其局限性。但PG-SGA评分与年龄、血小板(Platelet,PLT)、活动状态(Performance Status,PS)等指标呈正相关,与体重、体质指数(Body Mass Index,BMI)、三头肌皮褶厚度(Triceps Skin Fold,TSF)、总蛋白(Total Protein,TP)、白蛋白(Albumin,Alb)、血红蛋白(Hemoglobin,Hb)、卡氏功能状态评分(Kamofsky,KPS)等指标呈负相关;NRS-2002评分与年龄、PLT、PS等指标呈正相关,与体重、BMI、上臂围(Arm Circumference,AC)、TSF、上臂肌围(Arm Muscle Circumference,AMC)、TP、Alb、Hb、KPS等指标呈负相关;PG-SGA评分与NRS-2002评分也具有良好的相关性。(3)最终纳入行胃癌切除手术和术后辅助化疗的患者有45例,胃癌切除手术后与术前相比,患者PG-SGA得分升高,营养状况变差,体重、BMI、AC、TSF、Alb、Hb、PLT、红细胞计数(Red Blood Cell Count,RBC)、白细胞计数(White Blood Cell Count,WBC)明显下降;化疗后与化疗前相比,患者PG-SGA得分下降,营养状况逐渐好转,体重、BMI、AC、TSF、AMC、TP、Hb、PLT、RBC持续下降,但PG-SGA得分在第四次化疗期间再次升高,实验室指标(Hb、Alb)在第四次化疗期间有所恢复。(4)手术前患者体重平均为66.32±11.40kg,手术后为60.29±9.10kg,化疗结束后体重为56.61±9.46kg,体重下降明显。当患者实施胃癌切除手术,体重下降中位数为7.84%,在之后的四次化疗过程中,患者体重分别下降1.96%、2.08%、0%、0.81%。(5)化疗结束后消化道不良反应、骨髓抑制、肝损害、肾损害发生率分别为28.89%、68.89%、35.56%、26.67%。化疗期间,副反应随化疗次数增加而加重,并且副反应分级越高,PG-SGA得分越高。结论(1)胃癌患者营养不良发生率高,PG-SGA得分在胃癌切除术后升高,在化疗期间逐渐降低,在第四次化疗期间升高;传统营养学指标在手术和化疗期间持续降低。(2)NRS-2002及传统营养学指标不适合用于胃癌患者营养状况的筛检和评估,但其与PG-SGA关联性好,可作为辅助手段评估患者情况。(3)需关注老年胃癌患者营养状况,年龄越大,营养状况越差;有基础疾病的患者比无基础疾病的患者更易发生营养不良。(4)随着化疗次数增加,患者毒副反应加重;毒副反应分级越高,患者PG-SGA得分越高。