抑郁症肝阳虚病机及证治探析

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抑郁症是一种常见的心境障碍,以情绪低落、兴趣和活动减退、自我评价降低之“三低”为表现,具有发病率高、对患者及社会影响显著、自杀率高、经济损失大等危害。目前,针对抑郁症有抗抑郁药物治疗、中医药治疗、电痉挛治疗、心理治疗及其他辅助治疗。中医药在防治抑郁症中有较大的优势。传统中医理论认为肝为风木之脏,易从阳化火,自古就有“肝多实少虚”、“肝阳常有余阴常不足”等论述,肝阳虚一直是中医理论界回避较多的问题。在实际临床上肝阳虚也常常被忽视而造成不少缺憾。我们通过文献整理、理论分析和实际临床观察均发现,肝阳虚确实存在,特别在抑郁症中更为多见。本题的研究构架于目前中医对抑郁症五脏病机研究的基础上,通过整理国内外、古今文献,搜集观察临床病例,从理论分析和实际观察角度提出肝阳虚是抑郁症一个重要病机的新观点,并通过文献的整理、挖掘和分析以及自身体会,给出相应治法方药。应该说本题的研究对抑郁症的病机进行了补充和完善,弥补了中医学界当前对抑郁症病机认识上的不足,对临床实践有一定的指导意义。临床观察分析方面:筛选符合CCMD3抑郁症诊断标准,且HAMD≥20分,SDS≥53分,年龄在16-65(含)周岁,无较重器质性病变及其他原发性疾病的抑郁症患者进行临床观察和中医四诊资料搜集。结果显示:所调查病例病位在肝者最多,病程均较长,且虚实夹杂,有明显虚证者达94%,其中阳虚者达56%,不少抑郁症患者存在肝阳虚的情况。理论研究方面:肝阳虚抑郁症可出现温煦失司、升发不及、疏泄不及、肝不养筋、肝不藏魂、阴阳不和、寒热错杂等证。治疗可采用“阴阳互补,体用结合;寒热并用,攻补兼施”的治则。实际临床中,针对这一病机,可根据实际情况选用温肝解郁汤化裁。
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