公立医院改革是我国医疗卫生改革的关键之一,公立医院形成良性的经济运行机制,是构建卫生改革长效机制的重要基础。公立医院经济运行既是一个投入产出的经济系统,又是一个以管理、技术、市场、信息等结合在一起的复杂管理系统,其运行环境则是一个复杂的社会经济系统。研究从利益相关者理论角度出发,分析了公立医院相关利益主体格局的变化,包括主体数量增加、经济地位变化和相互博弈关系复杂化,指出这些变化与改革中出现某些问题的相关性。依据复杂适应系统理论和方法,本研究建立了公立医院经济运行多主体的复杂适应系统模型。其主要利益主体包括政府(所有者)、患者(消费者)、医疗保险(购买者)、医药企业(供应者)、医院(管理群体(经营者)、员工群体(生产者))。公立医院经济运行系统是在这些利益主体及其所处的宏观社会环境、经济环境、技术环境、行业环境等的基础上形成和演化的。医院经济运行是众多利益主体之间相互作用以及与环境进行交互的过程和结果。只有各个利益主体的反复博弈取得相对均衡,才能保证公立医院经济运行达到有序的状态。本研究应用博弈理论和方法,通过对公立医院经济运行多主体系统的合作演化分析得到以下结论:一是公立医院经济运行多主体系统合作演化呈现出两种趋势:一种是博弈双方之间形成密切合作的结果,另一种是博弈双方形成各自为战的结果。因此,应当建立一定的多元利益主体之间的协调机制,诱导系统向系统合作目标的方向演化。二是公立医院的经济运行环境对其运行状态具有重要影响,公立医院经济运行必然受到医疗服务市场驱动力的影响。由于医疗服务的特殊性,常常存在着“市场失灵”的现象,凸显了“政府管制”的重大作用。三是系统的演化结果与合作成本和合作收益存在密切关系,应建立合作博弈的利益补偿机制,促进博弈主体从非合作(竞争)博弈向合作博弈转变,促进系统的合作演化是最终推动公立医院经济和谐运行的根本举措。在以上研究的基础上,借鉴国外公立医院协调多元利益主体的机制和模式,以广东省第二人民医院和高州市人民医院为案例,进行了我国公立医院经济运行相关主体政府—医院—患者合作的案例分析。本研究提出了公立医院经济运行机制改革的目标,应是将以指令性计划管理和行政命令约束为主导的机制,转变为国家、地方政府计划与市场调节相结合的经济运行机制。其中,国家和地方政府是宏观调控的主导力量,社会和市场是微观调控的基本力量,医院在自主权充分发挥的基础上行使运行机制中主体地位的权益,并扩大医疗保险机构和患者参与公立医院经济运行的权利。据此,本研究提出了公立医院经济和谐运行机制:一是构建政府--公立医院--医疗保险--患者的利益共同体,形成公立医院经济和谐运行的动力源。二是明晰政府、公立医院的职责定位,形成公立医院经济和谐运行的内部驱动力。政府应加强宏观调控和管理职能,发挥促成经济和谐运行的主导作用;公立医院应进行内部变革,发挥促成经济和谐运行的核心作用;促成多元利益主体形成合力,驱动公立医院经济和谐运行。三是发挥市场的调节作用和社会的中介作用,形成公立医院经济和谐运行的外部驱动力。