论文部分内容阅读
目的：通过比较鼻咽癌影像引导自适应放疗的三组计划的靶区及危及器官的体积变化及剂量学差异，探讨自适应放疗的临床意义。材料与方法：对7例经病理确诊的初治鼻咽癌患者采用西门子ARTISTE图像引导的自适应放疗系统进行治疗规划，所有患者均采用同步整合加量调强放疗（SIB-IMRT）方案（定义为IMRT组），放疗10次后对所有患者进行第二次CT断层扫描，并以此重新勾画靶区设计新的计划(ART1)；第21次后进行第三次CT断层扫描，并以此重新勾画靶区设计新的计划(ART2)。治疗结束后进行第四次CT断层扫描。分别比较三组计划的靶区和危及器官的体积变化及剂量学差异。结果：1.体积变化：随着放射治疗的进行，靶区和腮腺体积都明显缩小。至治疗结束，GTVnx和GTVnd中位体积缩小分别为初始计划时的62.13％(42.94％～79.14％)，60.19％(33.02％～84.6％)；左、右腮腺体积较治疗前平均缩小了39.41%（23.21%~58.57%），35.48%（11.32%~53.76%），并且两侧腮腺的外侧界向中心平均位移为4.5（1.6~9.2）mm。腮腺体积在前1/3治疗时间缩小较后2/3治疗时间明显；而GTVnx、GTVnd在后2/3治疗时间的缩小较前1/3更加明显，且随着治疗时间的进行，缩小有明显的递增关系。2.对于GTVnx和GTVnd的最大剂量Dmax,最小剂量Dmin,平均剂量Dmean,三种方案所得到的结果相互之间差异无统计学意义。3.至于危及器官，三种方案中脑干、脊髓剂量无明显差异。与IMRT相比，ART1左右侧腮腺平均剂量分别减少了平均为0.42Gy（1.68%）（P=0.019）和0.79Gy (3.04%)(P=0.013)，ART2相对于ART1，左右腮腺平均剂量再次减少分别为0.86Gy（3.50%）(P=0.001)和1.04Gy （4.13%）(P=0.035)。结论：鼻咽癌调强放疗中GTVnx、GTVnd和左右腮腺体积随治疗时间增加明显退缩，离线自适应重新修订计划对肿瘤靶区的剂量影响较小，但可减少腮腺的受照剂量，自适应放疗在未来鼻咽癌治疗中有积极的应用。