目的:探索基于三维重建技术绘制胫骨平台骨折线地图临床应用价值。方法:1.对象:选取健康男性志愿者1名,25岁,右侧膝关节,无关节畸形和损伤史作为健康模板。符合条件的大连医科大学附属第一医院2013年-2016年胫骨平台骨折患者176人,其中男122人,女54人,年龄14-86岁,平均年龄41.1岁。两人双侧胫骨平台骨折,总计178例骨折,按Schatzker分型其中Ⅰ型13例,Ⅱ型60例,Ⅲ型10例,Ⅳ型18例,Ⅴ型33例,Ⅵ型11例,结节区5例,其余为撕脱骨折和Schatzker分型困难的病例。2.方法:建立膝关节健康模板应用GE Discovery CT750 HD CT Scanner,层厚层距均为0.625mm扫描。志愿者膝关节伸直位,扫描图片以DICOM格式输出。将志愿者DICOM格式的二维影像数据导入Arigin3D 2.0软件中。在Arigin3D 2.0中选择系统默认设定松质骨阈值,将其范围扩大到皮质骨密度最大值,通过6连通域区域增长的方式选择胫骨近端区域,对空洞区进行填充操作,通过三维计算得到膝关节三维实体模型,平滑操作后截取胫骨平台俯视图作为模板。将重建软件默认健康模板的皮质骨区另行建模,作为参考图层。观察对象建模及信息采集将符合标准的176人178例胫骨平台骨折CT DICOM数据分别导入Arigin3D 2.0软件中,在Arigin3D 2.0中选择系统默认设定骨骼阈值,通过6连通域区域增长的方式选择胫骨近端区域,不对空洞区进行填充操作,通过三维计算得到膝关节三维模型,对部分采用默认数值重建后存在较大空洞破面或不能完整将胫骨平台与其他组织分离的情况,采用增加逐层单层编辑、布尔运算等操作步骤完成建模,部分复杂骨折情况加用软件自带的“体绘制”功能辅助观察,对胫骨平台表面塌陷、翻转、移位区域进行多张不同角度截图,使各骨块拼接后形成的俯视图处于同一水平,将左膝图像水平翻转成右膝形态,通过胫骨结节、腓骨头前后侧、髁间隆起、内外侧髁间结节、髁间前后区、前后交叉韧带及内外侧副韧带附着点等解剖标志对骨折线、撕脱、塌陷、纵向位移区与模板进行校正,用Photoshop CC软件进行绘图,画布大小756×567像素,图像分辨率96像素/英寸,笔刷为2像素硬边圆,数位板型号HK708。所有折线、撕脱、塌陷、纵行移位区图块描绘完成后,分组叠加形成骨折线地图,观察其形态特点,结合常用胫骨平台骨折分型及相关研究进行分析。结果:与利用平台下最近一层的CT切片描绘的骨折线地图相比,基于三维重建的胫骨平台骨折线地图形态优美,解剖标志清晰可见,发现骨折线密集分布于松密质骨移行区及密质骨形态移行区,塌陷区集中于外侧平台,塌陷区色块于胫骨平台表面呈头向后外侧的阴阳鱼形态,撕脱区主要集中在前后交叉韧带附着区,少量于内外侧副韧带附着区。纵行移位骨块在整个平台都有分布,但同样集中于外侧平台。骨折线密集区将胫骨平台分成了四区三环。结论:基于三维重建技术绘制的胫骨平台骨折线地图有大量解剖标志可以用来校畸,避免了人种、性别、年龄等因素造成的误差,正确揭示了胫骨平台骨折与胫骨本身的形态特征之间的关联性,骨折线地图可以作为一种有效的骨折分析手段,但单一平面的骨折线地图不能完全区分责任骨块,四区三环的胫骨平台骨折特点尚不完善,但其为真实病例的骨折线密集区归纳而成,将其作为骨折分布的参照仍非常有意义。如何将三维空间中的骨折块标准化,如何描绘分离移位、塌陷移位骨块的空间分布云图、如何高效描绘可任意角度观察的三维骨折线地图都是需要进一步解决的问题,这些问题的解决将会为我们发现骨折发生发展的规律提供更强有力的工具。