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目的:应用三维斑点追踪成像(3D-STI)测量阵发性房颤合并高血压患者及单纯阵发性房颤患者的左心房容积、应变及同步性等指标,探讨其左心房功能的变化。方法:选取阵发性房颤(PAF)患者71例,其中35例为阵发性房颤合并高血压组(PAF-HT(+)),36例为单纯阵发性房颤组(PAF-HT(-)),根据左心房内径指数(left atrial diameter index,LAI)将36例单纯阵发性房颤患者进一步分为左心房无扩大组(LAI≤2)和左心房扩大组(LAI>2)。并收集性别和年龄大致匹配的36例健康志愿者为对照组。通过身高和体重计算体表面积(BSA),应用二维超声测量所有被检者左心房前后径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、室间隔厚度(IVS)和左心室后壁厚度(LVPW),双平面Simpson法测量左心室射血分数(LVEF),计算左心室心肌质量(LVM)和左心室心肌质量指数(LVMI),LVM=0.8×1.04×[(IVS+LVPW+LVDd)3-LVDd3]+0.6,LVMI=LVM/BSA。应用脉冲多普勒测量二尖瓣口舒张期E峰、A峰速度,计算E/A,应用组织多普勒测量二尖瓣环室间隔侧心肌峰值速度Em,计算E/Em。采集全容积三维图像,获得3D-STI参数:左心房最大容积(LAVmax)、左心房最小容积(LAVmin)和左心房主动收缩前容积(LAVpa);左心房整体纵向应变(GLS)和圆周应变(GCS);左心房心肌纵向应变达峰时间(TLS)和圆周应变达峰时间(TCS)。计算左心房最大容积指数(MaxLAVi)、左心房最小容积指数(MinLAVi)及主动收缩前容积指数(PaLAVi),LAVi=LAV/BSA;左心房总射血分数(LAEF)、左心房主动排空分数(a-LAEF)和左心房被动排空分数(p-LAEF);左心房心肌纵向应变达峰时间标准差(TLS-SD)和圆周应变达峰时间标准差(TCS-SD)。分析比较三组间左心房功能的差异。结果:(1)与对照组相比,单纯阵发性房颤组和阵发性房颤合并高血压组LAD增高,其中阵发性房颤合并高血压组高于单纯阵发性房颤组(P<0.05)。(2)阵发性房颤合并高血压组IVS、LVPW、E/Em和LVMI均高于对照组和单纯阵发性房颤组,E/A低于对照组和单纯阵发性房颤组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)单纯阵发性房颤组和阵发性房颤合并高血压组左心房容积指数(MaxLAVi、MinLAVi、PaLAVi)均高于对照组,且PAF-HT(+)组上述指标增高更明显(P<0.05)。(4)与对照组相比,单纯阵发性房颤组和阵发性房颤合并高血压组LAEF、a-LAEF、p-LAEF均减低,其中阵发性房颤合并高血压组LAEF低于单纯阵发性房颤组,差异有统计学意义(P<0.05);单纯阵发性房颤组与阵发性房颤合并高血压组之间a-LAEF、p-LAEF差异无统计学意义(P>0.05)。(5)与对照组相比,单纯阵发性房颤组和阵发性房颤合并高血压组GLS、GCS降低,心肌应变达峰时间标准差增高(P<0.05);与单纯阵发性房颤组相比,阵发性房颤合并高血压组GLS、GCS降低,心肌应变达峰时间标准差增高(P<0.05)。(6)左心房无扩大组与左心房扩大组GLS、GCS较对照组减低,差异均有统计学意义(P<0.05),但左心房无扩大组与扩大组两组间差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,左心房扩大组TLS-SD、TCS-SD增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:阵发性房颤患者左心房功能下降,合并与不合并高血压左心房功能受损程度明显不同,其中合并高血压患者较单纯阵发性房颤患者左心房功能受损更严重。PAF患者在左房构型正常时,左房功能已经有所受损。3D-STI可准确、敏感的分析房颤患者左心房容积、心肌应变与同步性,定量评价左心房功能变化,为临床诊断和治疗提供依据。