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目的:分析肾细胞癌多中心病灶的发病率及其危险因素,为临床保留肾单位手术的手术适应证选择、保留肾单位手术的安全切缘、预后判断等提供理论依据。方法:1.收集2007年3月到2008年3月,南昌大学第一附属医院泌尿外科行肾癌根治术患者36例标本,肾癌根治术标本经10%福尔马林固定后,记录肿瘤的最大直径,对肾癌标本进行肉眼观察,看是否有表面的多中心病灶,然后沿着肾脏冠状切面,间隔3 mm连续分层切开,再观察每个切面内部是否有多中心病灶,对可疑部位进行切片HE染色,镜下观察多中心病灶。2.在每个切面上,原发灶假包膜处、距离原发灶0.3cm、0.5cm、1cm、1.5cm肾组织处分别取材及肾门组织连续取材切片以确定假包膜完整性、多中心病灶、肾门血管浸润情况。3.肾脏内原发肿瘤假包膜以外的任何肾癌病灶诊断为肾癌的多中心病灶,36例标本根据有无肾癌多中心病灶,分为多中心肾癌组和单中心肾癌组。结果:1.多中心病灶的发生率:36例肾癌根治术标本中多中心病灶阳性5例,占13.9%。2.多中心病灶的危险因素:肾癌原发灶假包膜不完整组多中心病灶的发生率为36.4%(4/11),明显高于完整组(4%,1/25),P=0.023;标本中血管浸润阳性组多中心病灶的发生率为50% (3/6),明显高于阴性组(6.7%,2/30),P=0.024。Logistic回归分析显示,包膜完整性及血管浸润是多中心灶的显著相关因素(P=0.029、0.016)。多中心灶发病率随原发灶直径增大而升高,本组直径≤4 cm组共14例,多中心灶阳性率为7.1% (1/14),明显低于直径>4 cm组的18.2% (4/22),但差别无显著性意义(P>0.05)。多中心灶与患者性别、细胞类型、淋巴结转移、分期、分级等无明显关系。3.多中心病灶的分布距离:有3个病灶在距原发灶0.3cm处,有2个病灶在距原发灶0.5cm处。结论:1.肾细胞癌多中心病灶的发病率:36例标本多中心病灶阳性5例,发病率为13.9%,原发灶直径≤4 cm组多中心灶阳性率为7.1%。2.肾细胞癌多中心病灶的危险因素:原发灶直径、假包膜完整性及血管浸润是多中心病灶的危险因素,当原发灶直径>4 cm、假包膜不完整及血管浸润阳性时,多中心病灶的发病率显著增高。3.保留肾单位手术的手术适应证选择:当对侧肾脏正常时,保留肾单位手术应限于≤4cm的肿瘤,当原发肿瘤直径>4 cm时,多中心病灶的发病率增高,复发危险性增加。4.保留肾单位手术的手术方式:选肾部分切除术,肾肿瘤剜除术宜造成肿瘤残留及复发,不宜采用。5.保留肾单位手术的安全切缘:安全切除范围应包括假包膜外至少0.5cm的正常肾组织。