目的:在国家积极推行建设医疗联合体的大背景下,本研究以福建省三个县域医共体的典型试点地区为研究现场,对其运行现状、运行效果和障碍等进行总结归纳,探讨影响县域医共体建设与发展的相关因素,提出推动福建省县域医共体可持续发展的建议措施。方法:本研究采用定性与定量相结合的方法对福建省县域医共体运行现状进行研究。第一,文献研究。收集国内外关于医共体的理论知识、各地区基层医疗改革做法的相关文献。第二,问卷调查。包括医共体组织结构、卫生人力、医疗费用、业务收入、双向转诊等方面资料,同时对医共体内医务人员满意度进行调查。第三,知情人物访谈。通过半结构访谈法对相关部门领导、医共体主要负责人、乡镇卫生院负责人进行访谈,了解医共体实施后的成效及运行障碍及对医共体建设的意见和建议。第四,统计分析。用SPSS20.0进行数据统计分析,主要采用描述性分析对县域医共体运行现状进行描述;采用单因素方差分析和t检验、χ~2检验分别分析医务人员满意度在不同因素中的分布差异;采用多元线性回归分析影响医务人员满意度的因素。结果:(1)运行目标:三个县域医共体均以促进医疗资源均衡和下沉、推进分级诊疗为主要目标,具体目标体现在实现县域内就诊率达到90%。(2)组织结构:医共体整合县乡村三级医院成立总医院,实行院长负责制,对基层医疗机构实行全面直管,并整合、设置职能科室。(3)管理制度:医共体对成员单位的人、财、物、信息实施统一管理,建成责任共担、利益共享、优势互补的紧密型医联体。(4)运行效果:医共体基础设施得到改善、卫生人力资源总体学历和职称偏低、医疗费用总体呈现下降趋势、医疗机构收支总体呈现上升趋势、双向转诊人数逐年增加、基层帮扶有序开展、医务人员总体满意度较高。通过访谈得出医共体运行主要问题:对医共体政策了解程度偏低、医共体内信息沟通不畅、卫生人才短缺、财政投入力度不足等。结论:县域医共体运行取得初步成效,主要表现在完善县域纵向医疗卫生服务体系、基层医疗服务能力有所提升、医共体整体经济运行稳定。但运行中出现卫生人力资源较为匮乏、医共体内部的补偿激励和考核机制尚未建立、双向转诊渠道不够畅通、山区社会经济发展水平制约医共体建设、医共体相关政策宣传不到位的问题。以此为基础,从政府加大对医共体的投入,制定相应优惠政策、加强卫生人力资源队伍建设、推进信息化建设,实现医共体内信息互通、鼓励医生多点执业、完善医共体内薪酬绩效体系建设和完善双向转诊激励制度等方面提出建议措施。