论文部分内容阅读
第第一章子宫内膜癌术后复发和预后危险因素的临床分析背景:子宫内膜癌(Endometrial Carcinoma,EC)是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见,是最常见的妇科恶性肿瘤之一,严重威胁女性健康。在全球女性中,2018年预计子宫内膜癌患者人数新增63,230人,在女性恶性肿瘤中发病率居第4位。预计子宫内膜癌的新增死亡人数达11,350人,死亡率在恶性肿瘤中居于第6位,在女性生殖道恶性肿瘤的死亡率中居第2位,并成逐年2%的上升趋势。如何有效地改善EC患者的预后、降低复发率、死亡率,一直以来都是学者们探索和研究的重要方向。随着临床研究不断深入,分子生物学的发展,更多的潜在因素被发现与子宫内膜癌的复发有一定联系。在国内,关于与EC相关的其他临床因素是否可作为影响患者术后复发的因素目前存在争议,但其对EC患者的预后影响具有重要意义,值得进一步探索与验证。目的:探讨子宫内膜癌患者临床相关因素对患者术后复发的影响。方法:本研究回顾性分析2003年01月至2016年12月在广西医科大学附属肿瘤医院初次治疗确诊为子宫内膜癌1438患者的临床资料,复发患者84例作为复发组,以同期无复发的患者中按1:1.5比例随机选取作为对照组共115例,比较两组的年龄、BMI、绝经与否、病理类型、FIGO分期、组织学病理分级、肿瘤大小、肌层浸润深度、LVSI、LNM、ER、PR、P53、Ki-67、CK7、Vimentin、手术方式、淋巴结切除范围进行复发危险因素与预后影响因素分析。结果:(1)EC复发危险因素分析结果显示:年龄≥55岁、绝经后、组织学病理分级、肿瘤大小、LNM(+)、ER(-)、PR(-)、P53过表达、Ki-67(+)、Vimentin(-)、手术方式、淋巴结切除范围是影响子宫内膜样腺癌术后复发的危险因素。其中,FIGO病理分级、肿瘤大小、LNM(+)、淋巴结切除范围(腹主动脉旁淋巴结清扫与否)是影响子宫内膜样腺癌术后复发的独立危险因素。(2)EC患者PFS影响因素分析结果显示:年龄≥55岁、组织学病理分级、LNM(+)、淋巴结切除范围(腹主动脉旁淋巴结清扫)是子宫内膜样腺癌患者PFS的影响因素,其中,组织学病理分级、LNM(+)、淋巴结切除范围(腹主动脉旁淋巴结清扫)是EC患者PFS的独立影响因素。(3)EC患者OS影响因素分析:年龄≥55岁、绝经后、组织学病理分级、肿瘤大小、LNM(+)、Ki-67(+)、手术方式、淋巴结切除范围(腹主动脉旁淋巴结清扫)是子宫内膜样腺癌患者OS的影响因素,其中,组织学病理分级、LNM(+)、手术方式、淋巴结切除范围(腹主动脉旁淋巴结清扫与否)是EC患者OS的独立影响因素。结论:(1)通过评估初次手术治疗后子宫内膜癌患者的年龄、是否绝经、组织学病理分级、肿瘤大小、LNM、ER、PR、P53、Ki-67、Vimentin、手术方式、淋巴结切除范围对降低其术后复发率具有重要意义。(2)年龄、组织学病理分级、LNM是子宫内膜癌患者无进展生存期(PFS)的重要影响因素。(3)年龄、绝经后、组织学病理分级、肿瘤大小、LNM、Ki-67是子宫内膜癌患者总生存期(OS)的重要影响因素,其中,年龄、组织学病理分级、LNM是EC患者OS的独立影响因素。(4)经腹腔镜的分期手术可以有效降低子宫内膜癌患者术后复发率、提高预后效果。第二章子宫内膜癌术后复发高危因素的Meta分析背景:子宫内膜癌(Endometrial Carcinoma,EC)是最常见的妇科恶性肿瘤之一,严重威胁女性健康。根据2018年全球统计结果,在全球女性中,子宫内膜癌患者人数预计新增63,230人,在女性恶性肿瘤中,其发病率居第4位。子宫内膜癌的新增死亡人数预计达11,350人,死亡率在恶性肿瘤中居于第6位,在女性生殖道恶性肿瘤的死亡率中居第2位,并成逐年上升的趋势。据NCCN指南2018版,子宫内膜癌的术后复发率达15%。如何有效地改善EC患者的预后、降低复发率、死亡率,一直以来都是学者们探索和研究的重要方向。随着临床研究不断深入,分子生物学的发展,越来越多新的潜在因素被发现与子宫内膜癌的复发具有密切联系。在国内,关于EC相关新的潜在的危险因素是否能够作为影响患者术后复发率的因素目前仍存在争议,但其对EC患者的预后影响具有重要意义,值得进一步的探索。目的:运用Meta分析系统评价经手术治疗的子宫内膜癌患者术后复发的高危因素,为临床实践提供依据。方法:计算机检索中国知网、维普、万方等中文数据库及Pubmed、EMBase、Cochrane等外文数据库,并手工检索专业相关期刊,检索经初次手术治疗的子宫内膜癌患者术后复发的高危因素的相关文献及所获得文献的参考文献,纳入自各数据库建库以来至2019年1月的队列研究和随机对照研究,严格按照纳入标准与排除标准筛选文献、提取资料。对所获得文献采用Newcastle-Ottawa Scale标准进行质量评估。采用Revman5.3软件、SPSS软件对各因素与EC患者术后复发的影响进行Meta分析。结果:纳入中文、英文研究文献共38篇,共计16858例样本。Meta分析结果:○1年龄>50岁患者的术后复发率高于≤50岁(P<0.05);○2 FIGO II期、III期、IV期患者的术后复发率高于I期(P均<0.05);○3 G3级的术后复发率高于G1级(P<0.05);○4 LVSI阳性患者的术后复发率高于LVSI阴性(P<0.05);○5肌层侵犯深度>1/2患者的术后复发率高于<1/2组(P<0.05);○6肿瘤病灶大小>2cm组的术后复发率高于<2cm组(P<0.05);○7腹水细胞学阳性组术后复发率高于阴性组(P<0.05);○8淋巴结转移阳性组的术后复发率高于阴性组(P<0.05);○9其他病理类型组的术后复发率高于子宫内膜样腺癌组(P<0.05);○10 ER阴性组的术后复发率高于ER阳性组(P<0.05);○11 PR阴性组的术后复发率高于PR阳性组(P<0.05);○12绝经后组的术后复发率高于未绝经组(P<0.05);○13盆腔淋巴结切除患者的术后复发率高于清扫盆腔+腹主动脉旁淋巴结切除的患者(P<0.05);○14手术方式(开腹手术VS经腹腔镜手术)、体重指数、PTEN、P53对EC患者的术后复发率影响无统计学意义(P>0.05)。结论:年龄>50岁、FIGO分期、FIGO组织学分级、LVSI阳性、肌层侵犯深度>1/2、肿瘤病灶大小>2cm、腹水细胞学阳性、淋巴结转移、病理类型、ER阴性、PR阴性、绝经后、淋巴结切除范围(腹主动脉旁淋巴结切除与否)均是影响EC患者术后复发的危险因素;体重指数、PTEN、P53、手术方式(开腹手术VS腹腔镜手术)与EC患者术后复发无明显相关。