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目的探讨动态光学乳腺成像系统(Dynamic optical breast imaging,DOBI)在鉴别乳腺良恶性病灶中的应用价值资料和方法对76例乳腺局灶性病变分别行常规超声及DOBI检查,其中DOBI扫描可识读74例。根据超声测量病灶最大径的不同将74例分为3组,即＜1cm组,1～2cm组和＞2cm组,依据病例结果,将超声和DOBI的诊断结果进行对照分析。另外,我们将前2组合并为一组即74例分为≤2cm的乳腺小病灶组和＞2cm组,各组病灶分别行超声及超声联合DOBI的诊断,后将超声与二者联合的诊断结果行对比分析。DOBI扫描图像通过图像中颜色和颜色变化的时间曲线来进行分析,图像中出现蓝色区域(乳头区以外)为可疑病变,病变的判读根据以下四个方面:(1)蓝色区域的位置;(2)蓝色区域随时间出现的空间变化趋势;(3)蓝色区域的时间曲线形态、变化趋势及数值;(4)蓝色区域的时间曲线与周围正常区域(背景)时间曲线的相关性。超声联合DOBI诊断的标准:超声和DOBI诊断均为良性时,联合诊断的结果为良性;二者诊断结果均为恶性时,联合诊断的结果为恶性,二者诊断结果不一致时,符合以下任一条者为恶性:(1)DOBI蓝色靶区的时间曲线直线下降或曲线终末向下,在20秒时曲线下降幅度值较大,远大于—4,(2)超声发现边界不规整呈毛刺或蟹足征或病灶内血流信号丰富,(3)超声发现形态不规则,纵横比大于1的低回声病灶,(4)超声发现病灶内可见强回声微钙化;符合以下任一条为良性:(1)DOBI关心区域内无蓝色或蓝色靶区的时间曲线起始在0基线以上或曲线形态呈波浪、平坦型、幅度在0～—2,(2)超声发现病灶为囊性扩张,(3)超声显示病灶边界清楚、周围有完整包膜的实性。结果本组动态光学乳腺成像系统可识读图像74例,在＜1cm、1～2cm和＞2cm各组中,例数分别为22、31和21。＜1cm组中,DOBI诊断的敏感性、特异性和准确性为85.7%、80%和81.8%;超声各诊断率分别为71.4%、40%和50%。1～2cm组中,DOBI诊断的敏感性、特异性和准确为78.6%、64.7%和71%;超声各诊断率分别为85.7%、76.5%和80.6%。＞2cm组中,超声诊断的敏感性、特异性和准确性为83.3%、77.8%和81%;DOBI各诊断分别为25%、44.4%和33.3%。另74中,≤2cm的乳腺小病灶组53例,＞2cm组21例。≤2cm组,常规超声和超声联合动态光学应用诊断乳腺小病灶的敏感性、特异性及准确性分别为81%、60%、70%和95.2%、81.2%、86.7%。＞2cm组常规超声和超声联合动态光学应用诊断的敏感性、特异性及准确性分别为83.3%、77.8%、81%和83.3%、88.8%、85.7%。(1)本组病例中DOBI和超声在鉴别乳腺病灶良恶性方面无明显统计学差异(P＞0.05);(2)在＜1cm组中,DOBI诊断的敏感性、特异性和准确性均高于超声(P＜0.05);在1～2cm组中,二者对比诊断无统计学差异(P＞0.05);在＞2cm组中,DOBI的敏感性、特异性和准确性低于超声诊断(P＜0.05)。(3)二者联合应用对≤2cm乳腺小病灶组的诊断率较常规超声有所提高,且二者联合应用和超声在诊断乳腺小病灶方面有统计学差异(P＜0.05);二者联合应用对＞2cm组乳腺病灶的诊断特异性和准确性较常规超声略有提高,无统计学差异(P＞0.05)。结论(1)本组病例中DOBI和超声在鉴别乳腺病灶良恶性方面无明显差异;DOBI鉴别诊断乳腺病灶的准确率与病灶大小有关;对于超声图像特征不典型,尤其对＜1cm病灶,DOBI有助于诊断和鉴别诊断。(2)超声联合动态光学应用可以提高乳腺小病灶诊断的准确性;可以较好的避免乳腺小病灶的漏检和误诊。