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背景及目的肝样腺癌是形态学与原发性肝癌类似的一类肝外罕见病理类型肿瘤。文献报道可见肝样腺癌发生于胃、结直肠、肺、胆囊、卵巢、膀胱等器官。胃肝样腺癌(GHAC)是一种具有肝样分化区域的特殊病理类型胃癌,临床较罕见,约占普通胃癌的0.38-1%。由于GHAC的侵袭性强,淋巴结、血管侵犯、肝转移率较高,其生物学行为较普通胃癌差,故GHAC的预后很差。GHAC的确诊需依靠临床病理及免疫组化学。血清AFP监测对此类肿瘤的早期诊断、疗效监控及预测肿瘤的复发与转移均有重要临床意义。由于此类疾病临床较罕见,具有与原发性肝癌及肝癌胃转移癌等类似的临床表现及病理特征,易导致确诊困难,甚至出现误诊漏诊。本研究旨在探讨GHAC的流行病学,临床表现,发病机制,诊断治疗及预后,以求提高GHAC的认识,改善GHAC患者的临床诊治效果。方法本研究回顾性分析于2009年1月至2013年12月浙江大学医学院附属第一医院就诊的并经手术标本病理确诊的9例胃肝样腺癌的临床病理资料,并进行跟踪随访,分析其预后影响因素,中位随访时间25个月(7-40月)。临床资料本组病例共9名患者,其中男性8例、女性1例,男女比例为8：1,年龄范围为47-72岁,中位年龄63岁。其中8例患者主诉为上腹部不适,1例主诉血清AFP升高2年,腹部增强CT提示肝脏多发小结节,误诊为原发性肝癌行肝脏TACE术,后发现胃占位行胃镜活检明确胃腺癌。本组病例中共8例患者(88.9%,8/9)术前血清AFP明显升高,血清AFP平均值为916.8ng/ml(范围：4.4-8455.9ng/ml),其中6例患者(66.7%,6/9)肿瘤位于胃窦,2例(22.2%,2/9)肿瘤位于胃贲门部,1例(11.1%,1/9)肿瘤位于胃体,所有病例术前均通过胃镜活检病理诊断为胃腺癌,由于3例患者术前腹部CT/MRI显示腹腔、腹腔干多发淋巴结肿大,淋巴结转移考虑,考虑无法行胃癌根治术,遂行新辅助方案化疗,其中2例行SOX方案,各行2周期,1例行FOLFOX方案,共2周期。结果所有患者均接受根治性胃癌切除术,术后TNM分期Ⅰ期1例,Ⅱ期1例,Ⅲ期7例。共8例患者术前血清AFP值升高。截止到随访日期,1例患者因多发转移死亡,4例患者肝转移,1例患者肺转移,4例患者无进展。结论血清AFP升高是GHAC的特征之一,但不是诊断的必备条件。GHAC患者易与原发性肝癌及肝癌胃转移癌混淆,GHAC的诊断需要病理及免疫组化确定。早期明确诊断及包括胃癌根治性切除、新/辅助化疗、转移灶治疗的多学科综合治疗能获得相对较好的治疗效果及预后。