球囊支架对吻术在冠状动脉分叉病变介入治疗的Meta分析

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目的评估球囊支架对吻术(balloon-stent kissing technique,BSKT)在冠状动脉分叉病变(coronary bifurcation lesions,CBLs)介入治疗单支架策略中对边支保护的有效性和安全性。方法全面检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Medline、中国知网、万方及维普数据库中关于拘禁导丝技术(jailed wire technique,JWT)与BSKT在CBLs介入治疗的相关随机对照研究(randomized controlled trials,RCT),检索时限为从2013年1月1日至2019年2月1日。由两名评价者独立进行筛选文献、提取资料和风险偏倚评价,然后采用RevMan5.3软件绘制森林图、漏斗图,进行统计分析,并系统评价各研究结果。结果共纳入6个研究[1-6],均为RCT,共539例患者,540处病变,BSKT组269例(270处病变),JWT组270例(270处病变)。Meta分析结果显示,BSKT相较JWT手术后边支TIMI<3级有更低的发生率(OR=0.28,95%CI:0.16-0.50,p<0.05);BSKT相较JWT手术后边支最小直径更大,两组差异有统计学意义(MD=0.64,95%CI:0.26-0.74,p<0.05);BSKT降低了近期主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)发生率(OR=0.22,95%CI:0.10-0.51,p<0.05),但在远期MACE发生上两组差异无统计学意义(OR=0.51,95%CI:0.18-1.46,p>0.05);BSKT较JWT缩短了手术及曝光时间(MD=-4.23,95%CI:-7.21--1.25,p<0.05)。漏斗图显示本研究无明显发表偏倚。结论BSKT较JWT显著改善分叉病变分支术后边支即刻造影效果,降低近期MACE发生,缩短手术及曝光时间,但无明显改善远期MACE发生,BSKT或可减少边支撕裂、夹层、闭塞、再次血运重建等手术并发症发生率。
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