目的： 本研究通过收集在中山大学附属口腔医院接受冠根联合治疗的病例进行分类和统计分析，了解后牙冠部轴壁缺损数量和位置与治疗预后的关系，并进行离体牙负荷实验，比较缺损位置不同的下颌磨牙冠根联合治疗后的折裂特点，揭示牙体缺损情况对后牙冠根联合治疗预后的影响，为临床治疗提供理论依据。 方法: 1.设计临床调查表，结合病历和临床检查，收集在中山大学附属口腔医院完成冠根联合治疗的后牙病例，依牙体轴壁的缺损数量和缺损位置进行分类，按标准筛选出治疗后5年的病例359例，用SPSS 12.0统计软件对各变量进行Logistic回归和Cox回归分析。 2.根据临床病例分析结果，按缺损轴壁的数量和位置不同设计实验组，进行离体牙负荷实验。收集选取冠根完整的下颌磨牙55颗，分层随机法产生对照组和5个实验组，透明塑胶膜经热压制成牙冠形态记录。所有牙齿常规开髓，完成Ni-Ti预备和侧压充填，1.5实验组按需要制备缺损，通过透明膜记录以可乐丽露菲光固化树脂恢复冠部形态，环氧树脂包埋根部至距釉牙本质界2mm，采用直径4mm球形压头沿牙体长轴方向施加压力直至牙齿折裂，加载速率1mm／min，记录折裂载荷值及折裂模式。用SPSS 12.0统计软件对各组试件的折裂载荷均值行单因素方差分析、Tukey检验，检验水准α定为双侧0.05；对各组试件的折裂模式行Fisher检验。 结果: 1.入选的359个病例中，61例定义为失败，占17％。筛选各临床因素并进行多变量分析后，Logistic回归分析显示冠部修复方式(p=O．000)和剩余牙体组织(P=0.008)对治疗成败的影响有统计学意义。冠修复比直接充填更有利于保护患牙，优势比为0.066。在本实验的牙体缺损分类中，从Ⅰ到Ⅶ类，失败风险逐渐增加。Cox回归纳入时间因素后，结果呈现相似的趋势，Ⅰ到Ⅶ类缺损的生存曲线坡度逐渐增大。 2.离体牙负荷实验中，1-5组的折裂载荷随牙体轴壁缺损数量的增多而下降，均值及标准差分别为1579.00±373.60N、1520.84±276.80N、950.08±296.99N、927.88±184.72N、786.28±172.09N，对照组为2253.10±250.04N。经单因素方差分析，各组试件折裂载倚的差异有统计学意义(p=0.000)，Tukey检验进行各组均数多重比较显示1、2实验组间，3、4、5实验组间差异无统计学意义。6组离体牙折裂模式观察结果为：对照组均出现冠根纵裂，不可修复；缺损两轴壁时，MOD洞型组出现可修复性折裂的比例最高。Fisher检验表明各组折裂模式的差异有统计学意义(p=0.024)，但1、2组间(p=0.350)，3、4组间(p=1.000)，及3、4、5组间(p=0.510)折裂模式的差异无统计学意义。 结论: 1.359例临床病例资料分析显示，冠根联合治疗能有效保存患牙，牙体缺损情况和冠部修复方式是患牙预后的主要影Ⅱ向因素。后牙缺损以邻面最常见，冠修复较直接充填更有利于保护患牙。牙体轴壁缺损数量越多，失败率越高；缺损位置不同可能对充填修复的预后产生影响。 2.各缺损类型离体磨牙负荷实验表明，缺损位置不同导致折裂方向不同，但对折裂模式的影响无统计学意义。缺损轴壁数对折裂载荷和折裂模式均产生影响，缺损轴壁数越多，折裂载荷越低，折裂后可再修复的比例越高；反之，牙体越完整，折裂载荷越高，折裂后可再修复的比例越低。 3.临床资料分析和离体牙实验结果均显示，舌侧牙体折裂风险较颊侧牙体高；根管治疗后，牙体轴壁缺损达两个或两个以上的后牙，尤其舌侧壁存留者，建议冠修复，以提高后牙冠根联合治疗的成功率。