论文部分内容阅读
目的和背景:脑卒中具有高发病率、高致残率的特点,卒中后多数患者将因残疾而无法独立生活,给我国社会带来很大的经济负担。脑卒中后运动性构音障碍是由中枢神经系统受损引起的呼吸、发声、发音、共鸣或韵律异常造成的神经运动性言语障碍,是脑卒中后常见的神经功能缺损之一,也是患者难以回归社会的主要原因之一。言语过程中需要良好的呼吸功能配合,构音障碍的常规康复治疗方法中就包括呼吸训练。特别是声调语言（如汉语）使用者,在脑卒中后运动性构音障碍康复治疗过程中需更加重视呼吸功能的康复。常规呼吸训练多为简单的气息训练如吹纸片、腹式呼吸等。呼吸肌训练是近年来新兴的康复治疗方法,与常规的呼吸训练不同,呼吸肌训练主要是以肌肉训练为核心的基础上配合呼吸运动,是改善脑卒中后患者呼吸功能受损最有效的方法。除此之外呼吸肌训练已被证实有利于脑卒中后吞咽障碍的康复,在吞咽与言语过程中有许多共用器官,但目前国内外尚无明确的呼吸肌训练对于脑卒中后运动性构音障碍影响的研究。本研究通过观察呼吸肌训练对脑卒中后运动性构音障碍患者的影响,试探讨呼吸肌训练对脑卒中后运动性构音障碍的临床应用价值。方法:选取2019年9月-2020年11月在河南大学第一附属医院康复医学科住院并接受构音障碍治疗的脑卒中患者,将符合纳入标准的40名患者,随机分为两组,每组20人。对照组和干预组均进行常规康复治疗,同时干预组在常规治疗基础上增加呼吸肌训练。记录两组患者临床资料如:年龄、病程等,并记录治疗前后的用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、1秒用力呼气量（forced expiratory volume in 1 second,FEVl）、最大呼气流速（peak expiratory flow,PEF）、最长发声时间（maximum phonation time,MPT）及改良Frenchay构音障碍评定（包括8大项）结果。采用SPSS24.0软件进行统计分析,计量资料采用（?）±S表示,若符合正态分布且方差齐,可采用配对样本t检验或独立样本t检验;若数据不符合正态分布,则采用非参数检验;计数资料比较使用fisher精确法检验。结果:1.干预组2人和对照组1人由于出院退出,对照组1人因病情反复退出,最终治疗组与干预组分别纳入18人。经分析治疗前两组患者基线资料无统计差异性,P＞0.05,具有可比性。2.干预组与对照组患者治疗前FVC分别为（1.70±0.56）L,（1.83±0.84）L,经4周治疗后分别为（2.56±0.66）L,（1.99±0.92）L;治疗前FEVl分别为（1.47±0.55）L,（1.52±0.66）L,经4周治疗后分别为（2.39±0.65）L,（1.78±0.86）L;治疗前PEF分别为（3.15±1.00）L/s,（2.74±1.37）L/s,经4周治疗后分别为（4.98±1.27）L/s,（3.60±1.88）L/s;对照组治疗前后FVC值组内比较有统计学差异（P＜0.05）,FEV1、PEF值治疗前后组内比较具有高度显著性差异（P＜0.01）。干预组FVC、FEV1、PEF值治疗前后组内比较都具有高度显著性差异（P＜0.01）。治疗后干预组与对照组FVC、FEV1、PEF值两组间比较具有统计学差异（P=0.039,P=0.024,P=0.009）。3.干预组与对照组治疗前MPT分别为（6.17±3.94）s,（4.92±3.61）s,4周治疗后分别为（11.85±5.37）s,（6.96±4.89）s,治疗前后两组患者MPT值组内比较都具有高度显著性差异（P＜0.01）。治疗后两组患者MPT值组间比较具有高度显著性差异（P=0.007）。4.干预组与对照组治疗前Frenchay评分分别是（57.56±21.32）分,（55.61±21.90）分,经4周治疗后分别为（40.89±20.83）分,（45.44±22.34）分。治疗前后两组组内比较都具有高度显著性差异（P＜0.01）,但治疗后组间比较无差异性,（P＞0.05）。两组患者治疗前后Frenchay评分的差值分别为（16.67±2.05）分,（10.17±2.09）分,组间比较具有高度显著性差异（P＜0.001）。5.干预组治疗前后Frenchay各项功能评分组内比较均具有高度显著性差异,（P＜0.01）。对照组除颌运动功能评分治疗前后无明显差异性（P＞0.05）,其余各项功能评分与治疗前相比也具有高度显著性差异（P＜0.01）。将两组患者治疗前后Frenchay各项评分差值进行组间比较呼吸、喉运动、言语表达能力结果具有差异性（P＜0.05）,唇运动、下颌运动及舌运动功能组间比较具有高度显著性差异（P＜0.01）,余反射、软腭运动功能改善程度组间比较无差异性,（P＞0.05）。结论:1.呼吸肌训练有利于脑卒中后运动性构音障碍患者言语功能康复。2.脑卒中后运动性构音障碍患者进行呼吸肌训练可改善肺功能。