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目的:通过腹部增强CT多维成像观察双重型左髂总静脉(left common iliac vein.LCIV)受压解剖,并结合临床资料研究双重型左髂总静脉受压与左下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的关系,为这类人群DVT的防治提供一定的科学依据。方法:选取2016年10月至2018年10月在我院治疗的左下肢DVT患者89例,年龄≥18岁,确诊为急性或亚急性左下肢DVT患者,非周围型。既往左下肢无DVT史,无碘造影剂过敏史,下肢血管无腔内手术史,左髂静脉无异常动脉或肿瘤压迫,髂静脉显影清晰者。入院后立即行腹部增强CT检查,以了解有无腹部肿瘤、有无异常组织直接压迫髂静脉以及髂静脉受压程度。同期收集在我院行腹部增强CT检查的非下肢血管性疾病住院患者(年龄≥18岁,既往无下肢静脉疾病史)作为对照组,共210例。收集所有患者性别、年龄、血栓分布范围、DVT发病时间等资料,其中血栓分布范围主要分为髂DVT(累及髂总静脉)、非髂DVT(不累及髂总静脉)、孤立髂DVT(仅累及髂总静脉)三类;发病时间为从症状出现到症状明显加重的时间。于右髂总动脉(right common iliac artery,RCIA)或左髂总动脉(left common iliac artery,LCIA)跨越LCIV水平,测量LCIV横截面的最小短径。同时测量同一平面右髂总静脉(right common iliac vein,RCIV)横截面的平均直径。计算LCIV受压程度:(RCIV平均直径一LCIV短径)/RCIV平均直径X 100%。对所有患者的断层图像进行二维重建,测量左髂总静脉与下腔静脉正中线交界处夹角,即左髂腔静脉夹角(left iliac-vena cava angle,LIVCA)。再对所有图像进行三维重建,通过工作站系统定位被压迫的左髂静脉与髂动脉以及脊柱的位置关系。以经CT断层确诊为双重型压迫患者为病例组,单一型压迫患者为对照组,绘制不同髂腔静脉夹角的受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(S)及95%可信区间。根据LCIV的狭窄程度将DVT和非DVT患者分为分别3类:<50%,50%～70%,>70%,采用Logistic回归比较分析单一型和双重型压迫致左下肢DVT形成的风险。结果:在DVT患者中,双重型压迫人群的髂DVT患病率明显较高(85%vs 55%,P<0.01),髂DVT发病时间明显较短[(2.46±1.39)d vs(3.78±1.81)d,P<0.05],孤立性髂DVT患病率明显较高(15%vs 2%,P<0.05),且LIVCA明显较小[(126.0±8.05)°vs(138.12±5.13)°,P<0.01],LCIV 受压程度明显较大[(77±8)%vs(56±18)%,P<0.01]。在所有患者中,同一类型DVT和非DVT患者的LICVA、RCIV直径差异均无统计学差异(P>0.05),但DVT组髂静脉受压程度明显较大于相应的非DVT组(均P<0.05)。LIVCA诊断双重左髂静脉受压的ROC曲线下面积S=0.916(95%CI 0.87～0.96,P<0.01),临界值为130.4°。单一型压迫患者,当LCIV受压程度>70%时是DVT的发生重要危险因素(OR=5.19,95%Cl 4.32～37.12,P<0.01),而双重型压迫患者,当LCIV受压程度≥50%即成为DVT形成的重要危险因素(OR=3.01,95%CI 1.23～9.96,P<0.05)。结论:左髂腔静脉夹角小是双重型左髂总静脉受压形成的主要原因。双重型左髂总静脉受压往往比单一型左髂总静脉受压更容易继发下肢深静脉血栓,尤其髂静脉血栓。