论文部分内容阅读
目的：探讨七氟醚后处理对非体外冠状动脉旁路移植术病人的心肌保护作用及该作用的相关机制。方法：择期行非体外冠脉旁路移植术的患者36名,随机分为对照组(Cont组)、七氟醚预处理组(SPC组)及七氟醚后处理组(SPO组),每组12例。三组病人均应用静脉麻醉药物诱导和维持。对照组(Cont组)不加用任何干预措施；七氟醚预处理组(SPC组)乳内动脉与前降支吻合前30分钟吸入1.5MAC七氟醚5分钟,中间间断10分钟后再次吸入5分钟,共计10分钟；七氟醚后处理组(SPO组)最后一根冠脉血管吻合好开放前2分钟开始吸入1.5MAC七氟醚,并持续吸入至吻合口开放后8分钟,共计10分钟；麻醉诱导后(T1)、冠脉血管重建后1小时(T2)、冠脉血管重建后6小时(T3)、冠脉血管重建后24小时(T4),分别采颈内静脉血,分别检测血浆高敏肌钙蛋白T、N端B型脑钠肽、肌酸磷酸激酶同工酶、丙二醛、肿瘤坏死因子-α浓度。并记录麻醉诱导前(t0)、麻醉诱导后(t1)、劈胸骨时(t2)、搭第一根血管桥时(t3)、冠脉血管重建完毕时(t4)、冠脉重建后1小时(t5)、冠脉重建后6小时(t6)、冠脉血管重建后24小时(t7)的血压、心率的变化情况。结果：所有入选病例均顺利完成实验,未发现明显不良反应。三组患者年龄、性别、射血分数、手术时间均无统计学意义(p>0.05)；SPC组和SPO组ICU停留时间及住院天数均少于对照组(p<0.05)。与术前基础值比较,三组病人冠脉血管重建后1h、6h、24h血浆TNT-hs、 NT-proBNP、CK-MB、TNF-α及MDA均显著增高(p<0.05),其中TNT-hs(SPO组和SPC组)、CK-MB. TNF-a及MDA冠脉血管重建后6h达峰值；TNT-hs(Cont组)呈持续性升高；NT-proBNP血管重建后24h达峰值。SPO组和SPC组冠脉血管重建后6h和24hTNT-hs、 CK-MB、TNF-α及MDA明显低于对照组(p<0.05)；SPC组和SPO组NT-proBNP血管重建后24h显著低于对照组(p<0.05)。SPC组和SPO组组间比较,SPO组术后在T4时间点MDA低于SPC组(p<0.05),其他各指标均无统计学差异(p>0.05)。结论：1.我们的研究证实在OPCAB围术期七氟醚后处理同七氟醚预处理一样具有一定的心肌保护作用。2.本实验中七氟醚后处理是通过抑制氧自由基和炎性细胞因子释放、减少心肌酶的释放和改善术后心功能等从而起到减小心肌的缺血再灌注损伤的作用。