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目的:研究静脉注射超液化碘油(Lipiodol,LP)进入体循环的可能性及其途径,初步探讨介入栓塞治疗中出现碘油异位栓塞的机理,为临床出现的异位栓塞提供理论基础。
方法:30只日本长耳大白兔随机分成5组(实验组A组、B组、C组、D组和对照组E组),每组6只,实验组经股静脉途径注入碘油(0.3ml/kg),对照组注入等量生理盐水,分别于术后不同时间(第1h、3h、5h、7h)行脑,肺,肝脏CT扫描,各组脏器取其相同层面测量其CT值,随后用戊巴比妥过量麻醉处死实验动物,取脑,肺及肝脏新鲜组织做油红O及HE染色,通过影像学及病理学特殊染色(碘油油红O染色)观察碘油分布情况及组织病理变化。回顾性分析2000年-2010年在动脉化疗栓塞术(Transcatheter arterial chemoembolization TACE)中发生异位栓塞的病例,分析其产生的原因、临床特点、治疗及转归。采用SPSS16.0软件进行统计学处理,两组间均数比较用t检验,多组间两两比较采用单因素方差分析。
结果:呼吸和心率A组和E组、B组和E组、C组和E组、D组和E组比较有统计学意义(P<0.05),A组、B组、C组、D组两两比较无统计学意义(P>0.05);各组动物MAP基础值无明显差异(P>0.05),对照组在整个观察过称中MAP均未出现明显变化,实验组在注射前和注射过称中无明显差异(P>0.05),但注射后10min时MAP均明显低于注射前(P<0.05),且在注射后各时刻也均低于注射前(P<0.05),但实验组间MAP值无统计学意义(P>0.05);实验组肺CT值明显高于对照组(P<0.05),而脑和肝脏CT值与对照组无统计学意义(P>0.05);实验组各组间肺、肝脏、脑CT值无统计学意义(P>0.05);实验组肺脏油红0染色与对照组比较有统计学意义(P<0.05),但实验组各组间无统计学意义(P>0.05);实验组肝脏和脑组织油红O染色各组与对照组比较有统计学意义(P<0.05),实验组A组和C组、A组和D组、B组和D组比较有统计学意义(P<0.05),A组和B组、B组和C组、C组和D组比较无统计学意义(P>0.05)。
共查阅近10年的病例资料,原发性肝癌、肾癌、肺癌共计952例,共进行TACE约2300余次,发现碘油脑栓塞5例,男4例,女1例,平均年龄(53.40±4.90)岁,异位栓塞发生率0.52%,碘油用量平均(31.00±4.18)ml,行TACE次数平均(1.40±0.90)次,其中3例为巨块型肝癌,2例行肝脏TACE,1例原发性肾癌行右肾TACE,1例是肺癌伴椎体转移行支气管动脉灌注和碘油栓塞,1例肝癌行TACE2次后,第三次对左肾上腺转移肿块栓塞。患者出现神经系统症状经头颅CT扫描证实脑栓塞后,立即给予脂肪乳静滴,同时予脱水、激素、神经营养药物,并对症处理,其中1例6天后死于呼吸衰竭,其它4例经积极治疗后神经系统症状消失,随访半年未遗留神经系统后遗症。
结论:1.动物实验证明碘油微粒可以通过肺毛细血管网进入体循环引起脏器的异位栓塞,异位栓塞部位的碘油沉积量与时间呈正相关。2.肝癌行TACE导致的异位栓塞可能与肝癌大小、异常通道以及碘油的用量有关。3.异位栓塞后脏器损伤早期以水肿为主,早期积极治疗可降低损伤程度。