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目的调查天津地区社区获得性肺炎(Community-acquired Pneumonia, CAP)的抗菌素治疗现状及遵循指南选择抗菌素情况,了解天津地区CAP诊治现状,并探讨CAP早期治疗失败的相关因素,以期为临床提供参考依据。方法纳入2010年3月至2012年2月天津地区10家医院所收住院的668例CAP患者,诊断均符合2006年中华医学会呼吸病学分会制定的“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”标准。采用病例报告表记录患者的临床资料,对所收集病例的一般资料进行分析,比较入院前后抗菌素使用情况及遵循指南选择抗菌素情况。治疗期间每日监测体温、心率、呼吸频率及血氧饱和度等指标。患者应用抗菌素72h,仍未达到临床稳定状态被定义为早期治疗失败,将符合早期治疗失败的191例定义为无效组,其余治疗反应良好的477例定义为有效组。应用SPSS19.0统计软件分析,计数资料应用例数和百分比表示,计量资料以(x±s)表示,先采用单因素Pearson χ2检验,选出有意义的变量再进行多因素Logistic回归分析,筛选CAP早期治疗失败的相关危险因素,P<0.05为差异有统计学意义。结果1、入选的668例CAP患者,平均年龄(57±22)岁,男363例,女305例。伴有基础疾病的患者371例(55.5%),主要为心脑血管类疾病、糖尿病及慢性肺部疾病等,其中210例合并1种基础疾病,131例合并2种基础疾病,30例合并3种及以上基础疾病。年龄≥65岁306例(45.8%),CRB-65评分≥1分523例(78.3%),191例(28.6%)患者发生早期治疗失败。住院期间共有14例患者死亡,死亡原因为合并多器官功能衰竭。2、入院前425例(63.6%)患者已使用抗菌素,常用抗菌素排列前四位的是：青霉素类／头孢1.2代(18.6%),p内酰胺类联合大环内酯类(16.0%),喹诺酮类(14.4%)和大环内酯类(11.5%)；住院后所有患者均即应用抗菌素治疗,最常用抗菌素依次为：喹诺酮类(25.7%),p内酰胺类联合喹诺酮类(24.4%),p内酰胺加酶抑制剂(16.0%),p内酰胺类联合大环内酯类(13.0%)；住院后遵循指南选择抗菌素情况优于入院前,二者之间的差异有统计学意义(P<0.05)。3、单因素分析中具有统计学差异的变量是：年龄≥65岁,CRB-65评分,合并糖尿病,合并慢性肺部疾病,基础疾病≥2种,遵循指南选择抗菌素,入院前使用抗菌素及双肺病变或多肺叶病变。多因素Logistic回归分析模型显示：年龄≥65岁、合并糖尿病、合并慢性肺部疾病和入院前使用抗菌素是CAP早期治疗失败的独立危险因素(P<0.05)。4、达到临床稳定的天数无效组(4.3±1.6)d,有效组(1.5±1.0)d,二者之间的差异有显著性统计学意义(P<0.01)；平均住院日无效组(11.5±4.8)d,有效组(10.9±4.9)d,二者之间差异无统计学意义(P>0.05)；住院期间抗菌素费用无效组(4398.9±4422.4)元,有效组(3800.0±323.8)元,二者之间的差异有统计学意义(P<0.05),而平均总费用两者之间的差异无统计学意义(P>0.05)；住院期间CAP患者的死亡率无效组为2.6%(5/191),有效组为1.9%(9/477),二者之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论1、入院前与住院后抗菌素选择种类差别较大,而且均存在不合理选择抗菌素情况,入院前更为严重。住院后遵循指南选择抗菌素情况优于入院前,但仍待进一步规范。2、天津地区社区获得性肺炎早期治疗失败率与国内报道水平相近,但是明显高于国外水平。3、CAP早期治疗失败的相关危险因素较为复杂,对存在危险因素的患者,要予以重视,并早期预防及纠正,从而改善CAP患者的临床疗效。4、CAP早期治疗失败延长了达到临床稳定状态的时间,增加了住院期间抗菌素的费用,天津地区CAP抗菌素的序贯治疗有待进一步推广。5、研究纳入的患者偏重老年人群,对中老年CAP早期治疗失败率研究和临床有一定参考价值。