背景与目的自从上世纪70年代间接粘接技术（Indirect bonding,IDB）第一次被Silverman和Cohen提出以来,通过几十年不断地发展和完善,该技术已经日臻成熟,在临床上的运用也愈加广泛^[1]。间接粘接是指制取患者牙牙合模型,在各个角度都可直视的情况下,在模型上精确定位托槽,制作间接粘接转移托盘以及通过转移托盘将托槽转移粘接至口内牙面。随着粘接材料的不断发展、转移托盘制作方法与技术的不断鼎新,间接粘接技术也不断被改良和完善,简化了操作步骤,降低了操作难度与成本费用,使得这项技术不再受到专用设备的限制从而越来越受到临床正畸医师的青睐。而传统的直接粘接技术不但耗费大量椅旁时间,在后牙段粘接时,由于不能在直视下进行,托槽定位往往还可能出现偏移^[2]。这将会直接影响最终的牙列排齐效果,使得正畸医师必须在弓丝上弯制各类补偿曲来消除牙齿在牙列中的位置偏差,这不仅进一步耗费椅旁时间,还会导致牙齿的往返移动,延长矫治时间影响矫治效果。近年来,随着直丝弓矫治技术的盛行,对托槽定位精确性的要求日益提高,间接粘接技术的优势也更加凸显^[3]。间接粘接技术和传统的直接粘接技术相比,是否具有与其相当或者更高的托槽定位准确性以及如何提高间接粘接的托槽转移精确度一直是国内外学者关心的课题^[4]。目前国内外关于间接粘接技术托槽转移精确度的研究大多集中在各类不同材料和不同制作方法制作出的转移托盘上,而对不同的印模材料或制取模型的不同方式所获得的不同复制精确度的工作模型所带来的影响研究甚少。现今临床上多选用藻酸盐作为印模材料制取牙牙合阴模,硬石膏灌注获取牙牙合工作阳模,操作简便且价格低廉,而其他印模材料或其他制取模型的方式能否带来更加精确的托槽定位同样值得关注。本研究选取藻酸盐、硅橡胶作为印模材料,超硬石膏作为模型材料制取出的工作模型以及通过3D口内扫描、3D打印制作出的工作模型为研究对象,对比分析在不同方法制作出的工作模型上制作的转移托盘的托槽转移精确度是否具有差异,以期为临床医师在间接粘接中获取工作模型阶段选择印模材料与方法提供参考。材料与方法以标准上颌石膏模型硅橡胶模具为阴模翻制出50个标准上颌石膏模型,将其分为四组:藻酸盐印模组、硅橡胶印模组与3D打印组分别10个,标准对照组20个。藻酸盐印模组使用藻酸盐印模材料分别制取出这10个标准模型的阴模,用超硬石膏制作出其阳模作为工作模型,标准模型作为病人模型;硅橡胶印模组使用硅橡胶印模材料以二次印模法制取阴模,同样,用超硬石膏翻制的阳模作为工作模型,标准模型作为病人模型;3D打印组用3-Shape TRIOS Pod^?口内扫描仪获取标准石膏模型的三维数字化模型,Envision Vida 3D打印机打印出其光敏树脂阳模作为工作模型;对照组其中10个标准模型为工作模型,其余10个标准模型为病人模型。四组共40个工作模型,40个病人模型。根据Kalange提出的在工作模型上画长轴线与水平参考线的方法,建立可视化托槽定位系统,以此为标准,在工作模型上定位粘接托槽。每个工作模型上分别粘接10颗托槽,2颗颊面管,40个工作模型上共粘接400颗托槽,80颗颊面管。使用内层材料为硅橡胶轻体外层材料为硅橡胶重体的双层转移托盘（Double-PVS）将工作模型上的托槽及颊面管转移至其对应的病人模型上。粘接好托槽的40个工作模型和转移托槽后的40个病人模型都分别由同一名技师使用3-Shape TRIOS Pod^?3D口内扫描仪获取三维数字化模型,并应用Materialise Magics 21.0专用软件测量对比工作模型和病人模型上托槽数据的差异。结果托槽转移前后,对照组13牙位相对于颈缘的位置存在差异,24牙位相对于颊尖的位置存在差异;藻酸盐印模组11牙位相对于近远中切角的位置存在差异,22牙位相对于近中切角的位置存在差异,14、25牙位相对于腭侧的位置存在差异,12、24、26牙位相对于颈缘的位置存在差异;硅橡胶印模组25牙位相对于远中边缘嵴的位置存在差异,26牙位相对于颊面沟与牙合面转移交界处的位置存在差异;3D打印组26牙位相对于近远中边缘嵴的位置存在差异（P<0.05）。藻酸盐印模组与硅橡胶印模组、3D打印组相比,托槽转移前后出现位置差异的牙位明显增多。但所有牙位托槽转移前后的测量差值均在0.50mm以内,不会对最终的临床治疗效果产生统计学显著性影响。结论1.内层材料为硅橡胶轻体、外层材料为硅橡胶重体的双层转移托盘（Double-PVS）具有可靠且稳定的准确性,临床正畸医师可以放心地使用这种制作简便且价格低廉的转移托盘实现间接粘接。2.以硅橡胶为印模材料和通过3D数字化技术制作的具有较高复制精确度的工作模型能带来准确的托槽定位,其中3D数字化技术参与的间接粘接避免了中间环节带来的误差,具有准确性的同时还表现出高效性。3.藻酸盐印模材料参与的间接粘接与硅橡胶印模材料、3D扫描和3D打印参与的间接粘接相比,托槽转移精确度有所降低,复制精确度较低的工作模型会影响托槽定位的准确性,但并不会对临床上的治疗结果产生统计学显著性影响,转移误差均在临床可接受的范围内。藻酸盐印模材料与硅橡胶印模材料以及3D数字化技术均能满足临床上间接粘接技术对于工作模型精确度的要求,临床医师可以根据医疗设施条件与患者经济情况自由选择。