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目的 根据Baccetti颈椎骨龄分期方法对骨性Ⅲ类错胎患者进行分组,应用上颌前方牵引联合快速扩弓予以矫治,测量不同骨龄组患者前方牵引开始前、牵引完成时及完成后1.5年的头颅侧位X线片,分析牙颌面硬组织的变化情况,评价前方牵引对不同骨龄组骨性Ⅲ类错(?)的治疗效果及稳定性,探索最佳的前方牵引矫治时机,并研究骨龄对治疗效果产生的影响。方法 选取骨性Ⅲ类错(牙合)患者76例,其中男34例,女42例,年龄8.1～15.8岁,平均12.4±1.57岁。首先应用上颌快速扩弓1～2周,继而给予前方牵引矫治4～8个月。所有患者分别于治疗开始前、完成时和完成后1.5年拍摄头颅定位侧位X线片,根据X线片上第二颈椎(C2)、第三颈椎(C3)和第四颈椎(C4)椎体的形状和下缘切迹凹陷程度,按照Baccetti颈椎骨龄分期方法进行颈椎成熟度分期,将患者分为生长加速期(CS1～2期)、生长高峰期(CS3期)、生长减速期(CS4～6期)三组。使用SPSS20.0统计分析软件,对各组内患者矫治前、矫治完成时、矫治完成后1.5年的头影测量分析变化值分别予以配对t检验,评价上颌前方牵引联合快速扩弓的矫治效果及疗效的稳定性；并对各不同骨龄组间的头影测量变化值使用方差分析,比较各组间的疗效有无显著性差异。结果 1、前方牵引结束时与治疗前相比,各组对象均发生显著的矢状向和垂直向改变。上颌向前方显著移位,下颌向下方、后方明显旋转,上齿槽座点(A)、前鼻棘点(ANS)显著向前方移位,下齿槽座点(B)、颏前点(Pog)向下方、后方显著移位,下颌平面角、下面高明显增大。ANB角和Wits值均明显增加,上下颌骨之间的相互关系得到明显的改善。上前牙唇向倾斜并向前移位,下前牙舌向倾斜并向后移位,前牙反覆盖变为正常覆盖；上、下颌磨牙分别向近中、远中移位,从而实现近中(牙合)关系纠正为中性(牙合)关系。同时,全面高和下面高显著增加,前牙覆胎有一定程度减小。三组间比较：生长加速期组和生长高峰期组之间比较,除全面高和下面高增加有统计学差异,其他各项矢状向指标和垂直向指标均无统计学差异。生长加速期组全面高和下面高增加量最小,生长减速期组面高增加量最大。上颌骨前移的量在生长加速期组(CS1-2期)和生长高峰期组(CS3期)的患者没有显著性差异,而在生长减速期组(CS4-6期)的患者上颌骨的前移量则较小。牙性变化量在生长减速期组的患者比较明显,其上前牙唇向倾斜与下前牙舌向倾斜的程度均较前两组大,而骨性变化的程度则较轻。磨牙萌出量和下颌向下方、向后方旋转的量在三组之间则无显著性差异。2、与治疗完成时相比,三个组在矫治完成后1.5年,均出现了上、下颌骨的持续性向前生长,但上下颌骨的矢状向关系出现了一定程度的复发,这是由于上下颌骨的生长速度不一致造成的,下颌骨的生长量和生长速率明显超过上颌骨；下齿槽座点(B)和颏前点(Pog)的显著向前移位导致了SNB增大和ANB减小；上前牙进一步唇倾,下前牙进一步舌倾。三组之间比较,上、下颌向前生长量在生长加速期组(CS1-2期)最大,在生长减速期组(CS4-6期)最小,三组之间差异具有统计学意义；而上切牙唇倾度(U1-SN)和下切牙舌倾度(L1-MP)在生长加速期组最大,在生长减速期组最小,三组间差异具有统计学意义。3、与治疗开始前相比,三个组在矫治完成后1.5年,上下颌骨均出现了向前和向下的生长,A点、ANS点、B点、Pog点显著性前移。上前牙唇向倾斜,下前牙舌向倾斜。颌间关系发生了显著性改善,ANB增大比较明显。同时,前方牵引在不同程度上改善了前牙覆(牙合)覆盖关系和磨牙咬合关系。三组之间比较,上颌骨前移量在生长加速期组和生长高峰期组较多,而在生长减速期组则相对较少,组间存在显著性差异,但生长加速期组与生长高峰期组之间无明显差异；全面高和下面高增加在生长减速期组较多,三组之间差异具有统计学意义。结论 1、不同骨龄组骨性Ⅲ类错(牙合)患者经上颌前方牵引治疗后均能产生显著效果。2、上颌前方牵引在骨龄较小的生长加速期患者能够带来更多的骨骼效应及更少的牙槽效应；反之,在骨龄较大的生长减速期组则会出现更多的牙槽效应和更少的骨骼效应。3、前方牵引矫治完成1.5年后,颌间矢状关系与前牙覆盖、磨牙关系等方面均发生了有利的变化,但与矫治完成时相比仍有一定程度的复发,骨龄较小的生长加速期患者的稳定性相对骨龄较大的生长减速期组较差。