【摘 要】
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研究目的:对比分析系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者妊娠期疾病活动与非活动的临床表现、实验室检查结果及药物使用,研究疾病活动时的临床特点以及本病对妊娠结局的影响。加强对孕期疾病活动早期认知,更好指导临床实践,改善妊娠结局。研究方法:收集苏北人民医院2012年8月至2019年7月确诊妊娠合并SLE并在该院终止妊娠72例孕产妇的临床资料,回顾性分析其
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研究目的:对比分析系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者妊娠期疾病活动与非活动的临床表现、实验室检查结果及药物使用,研究疾病活动时的临床特点以及本病对妊娠结局的影响。加强对孕期疾病活动早期认知,更好指导临床实践,改善妊娠结局。研究方法:收集苏北人民医院2012年8月至2019年7月确诊妊娠合并SLE并在该院终止妊娠72例孕产妇的临床资料,回顾性分析其临床特点、免疫指标、用药及母儿并发症等。参照SLE疾病活动指数(SLE disease activity index,SLEDAI)评估将其分为非活动组33例(≤4分)和活动组39例≥5分)。研究结果:1、两组患者的一般情况:两组年龄、孕次、病程差异均无统计学意义(P>0.05),活动组孕期SLEDAI评分高于非活动组,住院治疗的时间长于非活动组,非活动组在风湿免疫科随诊较活动组频繁,差异均有统计学意义(P<0.05)。2、SLE患者在孕期活动情况及临床特点:孕中晚期疾病活动共32例(82.05%),此期疾病活动较为明显,但不同孕期SLE疾病活动程度差异无统计学意义(P>0.05)。孕早期疾病活动主要的表现是皮疹及血液系统的变化,孕中晚期是多系统受累的表现,肾脏病变尤为常见。活动组皮疹及狼疮性肾炎表现均较非活动组常见,差异均有统计学意义(P<0.05)。3、两组患者在免疫学指标及治疗上的比较:活动组的抗ds-DNA抗体滴度显著高于非活动组,活动组补体C3及C4降低较非活动组常见,差异均有统计学意义(P<0.05);非活动组使用羟氯喹的比例高于活动组,差异有统计学意义(P<0.05)。4、SLE疾病活动对母儿的影响:活动组胎儿丢失率较非活动组高,早产率明显升高,活产率降低,差异均有统计学意义(P<0.05),活动组胎儿平均分娩孕周小于非活动组,胎儿出生体重明显轻于非活动组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组妊娠期高血压、羊水过少、肺部损害、心脏损害、产后出血、孕产妇死亡的比较差异均无统计学意义(P>0.05),两组子痫前期、胎膜早破、肾脏损害的发生率差异均有统计学意义(P<0.05)。5、终止妊娠方式比较:在妊娠成功56例分娩方式中,剖宫产39例(69.64%),阴道分娩17例(30.36%),两组在分娩方式上差异无统计学意义(P>0.05)。其中SLE疾病活动引起并发症导致的剖宫产17例(43.59%)。研究结论:1、孕期SLE病情活动集中在孕中晚期,但在孕期疾病活动程度无差别,疾病活动的孕产妇住院治疗的时间明显延长,于风湿免疫科随诊次数少。2、孕早期疾病活动的主要表现是皮疹及血液系统的变化,孕中晚期更多的是累及多系统,孕期疾病活动主要表现是皮疹及狼疮性肾炎,抗ds-DNA抗体滴度升高,补体C3及C4降低,根据临床表现及实验室检查结果及时发现疾病活动,适当调整用药,控制疾病恶化。孕前、孕期和产后使疾病得到良好的控制至关重要,加强孕期管理,以获得良好的妊娠结局。3、SLE患者应选择适当的妊娠时机,疾病缓解期受孕对改善妊娠结局具有重要意义,孕期疾病活动时妊娠丢失及早产率明显高于非活动患者,疾病活动易累及重要器官病变,即疾病活动可以预示不良妊娠结局及孕产妇严重并发症的发生。4、妊娠成功的孕妇选择剖宫产或阴道分娩无明显差别,对于无产科剖宫产指征,原则上考虑阴道试产,因病情恶化不能控制时,不论胎儿是否成熟,需及时剖宫产终止妊娠。孕期控制疾病活动,减少母胎并发症的发生可相对降低剖宫产率。
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