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研究背景:急性脑梗死是目前临床上的常见病与多发病,由于其具有发病率高、致死率高、致残率高、复发率高、治愈率低等特点,对人类健康及生命的危害性很大,同时也给患者及家属的正常工作和生活带来了极大不便。因此,对急性脑梗死的有效治疗就显得十分迫切。急性脑梗死最重要的治疗措施是尽早使闭塞血管再通。目前治疗超早期急性缺血性卒中的首选方法是静脉溶栓治疗,目前临床上正式用于超早期静脉溶栓治疗的药物主要是rt-PA。CVR对脑功能的稳定具有很重要的意义。脑卒中的发生与CVR受到损害也有着密切的关联。如果不能及时改善CVR异常,脑卒中发生的危险性也将会明显增高。TCD可以方便、快捷、并且无创性的通过超声探头来检测颅内大动脉的血流方向与流速,从而反映脑血流量的情况。而评价脑血管舒缩反应较好的方法,则是通过TCD结合屏气试验来检测血液C02浓度改变后血流速度的变化来定量的测定CVR。目的:通过对急性脑梗死患者rt-PA静脉溶栓治疗前后的临床疗效观察,以及对CVR的影响分析比较,研究利用CVR改变,对溶栓治疗的疗效、预后以及卒中风险进行评估,为临床溶栓治疗疗效及远期预后判断提供实验依据。方法:选取2016年01月至2016年12月我院神经内科收治的急性脑梗死患者30例作为研究对象,所有患者均属首次发病的大脑中动脉区脑梗死,且在发病后4.5小时内即入院治疗,双侧颞窗透视良好,符合中华医学会急性脑梗死静脉溶栓指征。所有患者均在4.5小时内给予rt-PA静脉溶栓治疗,24小时后排除出血等不良反应后给予抗血小板聚集、保护血管内皮、清除氧自由基、营养神经等治疗,并酌情予以降压药、降糖药、降血脂药药物等。所有入组受试患者均于溶栓前、溶栓后7天及90天分别进行TCD检测双侧MCA的收缩期血流速度(Vs)及舒张期血流速度(Vd),计算平均流速(Vm)及搏动指数(PI)。再结合屏气试验记录并计算Vm改变后,同步记录屏气时间,最后计算出屏气指数(BHI),CVR(%),对CVR的计算结果进行标准化。同时比较溶栓前、溶栓后7天及90天的NHISS评分,BI评分,对溶栓治疗的疗效及预后进行分析;分析溶栓前后CVR变化,结合临床疗效进行相关性分析。结果:研究对象在接受rt-PA静脉溶栓治疗前NIHSS评分为13.57±3.09分,治疗7天后降至8.69±2.74分,治疗90天后进一步下降至6.37±3.56分;治疗前BI评分27.00±9.06分,治疗7天后增加至50.17±14.11分,治疗90天后进一步增加至65.83±16.81分,表明患者的神经功能和日常生活能力均得到改善,且随着时间的延长表现也越显著(P<0.05);溶栓治疗前患者CVR为(20.41 ±2.07)%,治疗7天后上升至(22.47±3.14)%,治疗90天后进一步上升至(28.58±7.98)%,表明患者的CVR也得到了改善,且随着时间的增加而效果越显著(P<0.05)。治疗结束后,基本痊愈人数2人,治疗显效人数7人,治疗有效人数15人,总有效率为80.00%(24/30)。结论:本研究表明:rt-PA静脉溶栓治疗能够显著改善急性脑梗死患者的CVR;通过TCD联合屏气试验测得血流速度的变化来定量检测CVR为临床溶栓治疗疗效及远期预后判断提供有效的实验依据。